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炎症性肠病的肠道狭小
全球IBD干涉小组最新指南共识
该指南共识于2020年4月1日登载于柳叶刀子刊
基于大量文献综述和共识小组（由介入性炎症性肠病组的代表成员构成）成员的临床经验，针对与炎症性肠病相关的狭小的内镜治理，全球IBD干涉小组提出了一份详尽的指南，具体见表1，如下：
表1 全球IBD干涉小组共识：克罗恩病相关狭小的内镜治疗
*一样来说，停用抗栓药是可行的；但在某些情形下，抗栓药的停用会带来平安隐患（好比，近期刚植入心脏支架的患者就不适合停用抗栓药）；
†该条介绍无证据支撑，是以不做介绍；
‡对于有穿孔和腹膜炎风险的患者，能够在术中和术后预防性使用抗生素；危险身分包罗同时使用糖皮质激素，营养不良，内镜把持时间耽误，存在严重的粘膜或透壁炎症、多发性成角狭小，既往有回肠造口术史，或患者的结肠、直肠或回肠袋迂曲。
图1 回肠造口术患者的远端直肠狭小和炎症
（A）用内镜下狭小切开术治疗远端直肠针孔大狭小（绿色箭头）；（B）伴粘膜易碎的严重直肠炎，经内镜治疗轻易发生细菌移位。
图2 回肠远端狭小的逆行和顺行球囊扩张
逆行球囊扩张术：（A）内镜经由狭小处后，放出球囊鞘和导丝，撤回内镜；（B）充盈球囊；
顺行球囊扩术：（C）不需要退回内镜，内镜瞄准严重狭小的启齿部位使用球囊内的扶引钢丝经由狭小部位，用导丝交流手艺（一边拉出导丝一边送入球囊）；（D）充盈球囊。
图3 在扩张过程中经由气球直接可视化
（A）经由球囊所见的肠壁碎裂（绿色箭头）；（B）球囊扩张术后搜检已扩张的原狭小处，发现一深度扯破。
图4 球囊扩张术后对肠道近端的搜检
（A）对回肠狭小处行球囊扩张；（B）经由治疗后的原回肠狭小（伴组织扯破）；（C）近端肠段可见大溃疡；（D）近端肠段管腔内的粪石。
图5 回肠末尾短狭小
无溃疡性狭小（A），近端肠段健康（B）；CT小肠造影显露回肠末尾短狭小（C）的存在。
图6 回肠末尾长狭小
狭小纤维化，陪伴夹杂性炎症，不伴溃疡（A）；狭小前段肠腔扩张（B）；CT小肠造影显露回肠末尾长狭小（C）的存在。
图7 溃疡性狭小
（A，B）用球囊扩张术治疗伴有浅表溃疡的回肠结肠吻合口狭小；伴深溃疡的回肠狭小（C），经球囊扩张治疗后，显现大量出血（D）。
图8 克罗恩病相关性癌
（A，B）两名历久患有克罗恩病的患者发生了肛门直肠恶性狭小（腺癌）。
图9 内镜下狭小切开术和狭小成形术
经内镜电切回肠直肠吻合口狭小（狭小切开术）（A）和回肠结肠吻合口狭小（B），然后放置内镜夹以连结腔内通行（狭小成形术）（C，D）。
图10 克罗恩病肛门狭小的电切
肛门狭小（A），使用顶端带有绝缘陶瓷圆球的电刀（IT刀，insulated-tip knife）行内镜下狭小切开术后的状况（B）。
图11 与内镜下球囊扩张术相关的出血和掌握
球囊扩张术后，原回肠结肠吻合口狭小出血（A），但经由内镜下止血夹钳夹后（B）出血获得掌握；
球囊扩张后，原回肠狭小处出血（C），经由喷洒50% 葡萄糖溶液，出血获得掌握（D）。
参考起原：
1.Bo
Shen, Gursimran Kochhar, Udayakumar Navaneethan, et al.Practical
guidelines on endoscopic treatment for Crohn’s disease strictures: a
consensus statement from the Global Interventional Inflammatory Bowel
Disease Group.Lancet Gastroenterol Hepatol
2020.https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30366-8.
2.钟捷，沈博，朱维铭。克罗恩病肠道狭小治疗体式的选择。中华炎性肠病杂志。doi：10.3760/cma.j.issn.2096-367X.2019.02.016。
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