你需要吃他汀吗?——请自我对照（含科普与专业讨论）

最近好多读者提问这个问题。回覆如下： [原创文章：www.ii77.com]

1. 若是已经确诊冠芥蒂、缺血性脑血管病、或许颈动脉或四肢动脉狭小跨越50%，无论胆固醇水平若何，都应该立刻服用他汀；

2. 无论有没有上述疾病，只要低密度脂卵白胆固醇跨越4.9 mmol/L，均应该立刻服用他汀；

3. 糖尿病归并高血压，无论胆固醇水平若何，均应该服用他汀；

4. 糖尿病患者低密度脂卵白胆固醇跨越2.6 mmol/L应该服用他汀；

5. 高血压病人低密度脂卵白胆固醇跨越3.4 mmol/L应该服用他汀；

6. 没有冠芥蒂、脑血管病、颈动脉或四肢动脉狭小、糖尿病、高血压等疾病，若是低密度脂卵白胆固醇跨越3.4mmol/L，首先应该积极查找并改变不健康生活习惯，例如吃得多、活动少、超重或肥胖、抽烟等。若是两三个月后低密度脂卵白胆固醇仍然高于3.4 mmol/L，则需要吃他汀。

【以下供专业人士阅读】

关于超高危、极高危以及高危患者的他汀治疗策略不存在争议，关于低中危患者（首要是ASCVD一级预防人群）启动他汀治疗的时机分歧学者所持概念有所差别。对于这个问题，几年前竣事的HOPE-3研究给我们主要启迪。HOPE-3降脂研究旨在论证无心血管病史的中等水平心血管病风险的患者，应用瑞舒伐他汀治疗可否降低患者首要不良心血管事件风险。共纳入12705例受试者，入选尺度为：女性＞60岁或男性＞55岁，并伴至少一项下述危险身分：腰臀比≥0.90（男）或0.85（女），抽烟，HDL-C <1.0mmol/L（男）或<1.3 mmol/L（女），空肚血糖受损或糖耐量受损或仅需饮食掌握的糖尿病，早期肾功能非常，早发冠芥蒂家眷史。清扫确诊动脉粥样硬化性心血管病的患者或对试验用药有禁忌证者。离别对照瑞舒伐他汀（10mg）与抚慰剂对受试者终点事件发生率的影响。首要复合终点为心血管灭亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中。受试者基线LDL-C水平为3.31 mmol/L，在随访竣事时瑞舒伐他汀治疗组受试者的LDL-C水平较抚慰剂组降低26.5%。两组患者首要复合终点事件发生率离别为3.7%与4.8%（p=0.002,NNT=91）。本研究结论表明，对于中等水平心血管风险的人群，应用瑞舒伐他汀（10 mg，QD）治疗能够显著降低首要复合终点事件发生率。因为受试者基线LDL-C水平为3.31 mmol/L，基于此前相关研究结论，在此根蒂上应用他汀进一步降低胆固醇水平应能带来显着获益。此研究究竟进一步支撑胆固醇“低一些更好”的理念。对于心血管高危患者如斯，对于中等危险水平的人群同样如斯。

（河北省人民病院 郭艺芳）