高血压老控制不好？可能是肾上腺肿瘤在作怪

58岁的刘伯是一名继发性高血压患者，尽管多年来历久吃药，血压情形依然掌握不敷幻想。

前段时间，在南方医科大学南方病院体检时，发现肾上腺肿瘤，经由泌尿外科的进一步诊断，建议其进行手术治疗，或对其高血压掌握有匡助。

近日，刘伯术后反馈，多年的高血压终于能平稳掌握了。

对此，南方病院泌尿外科主任医师谭万龙透露，分歧于只能终身用药掌握的原发性高血压，经由发现并去除病因或者使继发性高血压获得治愈或显着缓解，而肾上腺肿瘤就是继发性高血压的最常见诱因之一。

图/视觉中国

小小肾上腺对于生命的维持有鸿文用

肾上腺位于两侧肾脏上方的腺体，固然带了一个“肾”字，但它倒是一个内排泄器官，在功能上与泌尿系统并无相干。

谭万龙介绍，正常肾上腺乍看近似成年人微屈的小指，其重量不外5克摆布，但对于生命的维持却有鸿文用。

肾上腺可分成皮质和髓质两部门：前者可排泄盐皮质激素（首要是醛固酮）、糖皮质激素（首要是皮质醇）和少量性激素（如脱氢雄酮和雌二醇）；尔后者则排泄肾上腺素和去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质。这些激素对于平常稀奇是应激状况下机体的运行至关主要，在病态情形下的排泄过度或不足都或者带来不良后果。

“因为肾上腺位置很深，较小的肾上腺肿瘤往往不易发现。但近年来，跟着影像手艺和对肾上腺疾病认知的提高，肾上腺肿瘤的早期检出率络续提高。”

谭万龙说，经验雄厚的B超大夫多有或者发现直径1cm摆布、甚至更小的肿瘤，在此根蒂上再进行薄层CT扫描，根基能够对肾上腺肿瘤进行正确的“定位”诊断。

解决了肿瘤“在哪里”的问题之后，接下来更为主要的是搞清楚这个肿瘤“是什么”，也就是大夫说的“定性”诊断，而这也恰恰是好多闻瘤而色变的患者同伙最为存眷的问题。

对此，南方病院泌尿外科主治医师杜跃军透露，若是搜检出肾上腺肿瘤，人人不必过于惊惶，因为大多数的肾上腺肿瘤是良性的。

“对于肾上腺肿瘤良恶性的初步判断，有一个对照直观的方式就是肿瘤的巨细，有资料显露，恶性肾上腺肿瘤的直径多大于5cm，是以，这种判断尽管仍存在争议，对于直径大于3cm的肾上腺肿瘤，多数大夫都倾向于手术切除。”

“功能性”肾上腺肿瘤需手术治疗

肾上腺肿瘤是否病态排泄相关激素而导致功能非常，进而发生响应症状，形成所谓“功能性”肿瘤，才是“定性诊断”的要害部门。

杜跃军透露，尽管大多数是良性的，这类“功能性”肿瘤导致的以高血压为主的症状仍然或者给患者带来不良后果，部门患者甚至或者因为难以掌握或急骤的血压波动而危及生命。

一样来说，对于直径小于3cm的无功能肾上腺瘤，若是影像学特征也趋势良性的话，在每6-12个月亲切随访视察的根蒂上能够暂缓手术。

对于“功能性”肿瘤，一旦定位及定性诊断明确，多可经由腹腔镜或后腹腔镜等微创手艺进行手术切除。少数稀奇伟大，尤其是恶性或者大的肿瘤也可考虑开松手术切除。

杜跃军指出，肾上腺瘤术后，患者症状大多数可获得精巧改善，即使不克完全解脱药物也多可更易于平稳掌握。

而对于术后患者的血压评估，杜跃军建议应以术后3-4周，患者恢复正常生活状况下的血压情形为准，酌情考虑是否可停用或调整术前降压药。

除此之外，他提醒患者，肾上腺肿瘤的围手术处理的主要性毫不亚于手术自己。

简而言之，就是在术前、术中及术后经由一些专门的药物或办法合营手术治疗。

例如皮质醇症患者术后需要进行规范的糖皮质激素（强的松或地塞米松等）增补并逐渐减量直至停药，这个过程一样长达半年以上。

是以，对于需要手术的患者，据其分歧情形术前及术后用药的时间差别较大，其全程均应在专业大夫的亲切监测下有序进行，而对于患者和眷属来说，则需要多一点懂得和耐烦。

文/羊城晚报全媒体记者 余燕红  

通信员 李晓姗 彭佩丹
责编/崔文灿