[21NCN]彭英：慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识解读(4)

结合国外的临床应用，推荐使用AUDIT量表的临床简化版，例如AUDIT-C量表、FAST量表、AUDIT-PC量表，AUDIT-PC量表，Five-SHOT量表等。记忆力受损也是慢性酒精中毒性脑病患者常见的临床表现，需要医师配合使用认知功能评定量表协助诊断。

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临床常用的认知功能评定量表包括简易智能精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）；由于MoCA量表涉及更多的认知功能域，尤其是视空间和执行能力方面的检测，对于慢性酒精中毒性脑病患者更为推荐。

首先应该有长期饮酒的病史，或有酒精依赖病史。鉴于患者的临床表现和严重程度也可能与酒的种类、始饮时间、饮酒量与频度、饮酒时是否佐以食物以及神经系统的机能状况等因素密切相关，因此临床医生应在前述诊断标准的基础上，结合临床表现和影像学特征进行综合判断。

慢性酒精中毒性脑病的首要治疗方法就是戒酒。治疗一般分为2个阶段：一是戒酒阶段。也称作解毒阶段；另一阶段是康复治疗阶段。积极的药物治疗能够帮助患者戒断对酒精的依赖，防止疾病复发。目前的治疗药物包括：

➤ 一线治疗药物：纳美芬、纳洛酮、纳曲酮，双硫仑，阿坎酸；

➤ 二线治疗药物：巴氯芬、托吡酯、苯二氮卓类药物、三环类抗抑郁药物、大剂量抗氧化剂

慢性酒精中毒性脑病的病因是胃肠吸收不良所造成的硫铵（维生素B1）缺乏，所以治疗关键是针对病因及发病机制进行治疗：

➤ 建议非肠道给药，例如使用静脉注射维生素B1，500 mg/d连用3天。

➤ 慢性酒精中毒性脑病在发病初期经快速非肠道补充硫胺有望完全恢复。

纠正营养失调是缓解病情、早日恢复的基础：

➤首先，应给予静脉补充水、电解质、维生素B1和维生素C等；

➤ 其次，帮助患者恢复食欲，保持口腔的清洁卫生，少食多餐，尽量满足患者饮食上的要求。鼓励患者进食富含维生素的食物。

长期酗酒的患者脑内存在过氧化物和自由基损伤及明显的神经营养因子水平低下，因此，适当而有效的神经保护治疗有助于改善慢性酒精中毒性脑病的各种症状。

脑保护药物包括：大剂量维生素C、B族维生素、自由基清除剂、线粒体保护剂、神经营养药物。

（1）韦尼克脑病和柯萨可夫综合征

积极通过非肠道补充B族维生素，包括维生素B1注射液肌肉注射及甲钴胺注射液肌肉或静脉注射（1000 μg，1次/d）。

（2）慢性酒精中毒性痴呆

胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐和N-甲基-D天冬氨酸受体非竞争性拮抗药：多奈哌齐5~10 mg口服，1次/d，4~6周后加量至10 mg口服，1次/d；美金刚治疗前3周按每周递增5 mg/d剂量至10 mg口服，2次/d。

（3） 酒精性震颤-谵妄

首选苯二氮卓类药物短期应用，必要时联用抗精神病药，例如氟哌啶醇或奥氮平。

（4）酒精性癫痫

戒断期或恢复期出现癫痫发作均应积极给予抗癫痫药物治疗，首选苯二氮卓类药物，必要时可联合使用丙戊酸钠缓释片或左乙拉西坦，调整至最低安全有效剂量；

减停药应在戒酒并完全控制癫痫发作1~2年后考虑，并根据患者脑损伤情况适当延长。

（5）酒精性精神和行为障碍

酒精会对中枢神经递质系统产生明显影响，所以应积极治疗患者的焦虑、抑郁障碍；

可选用的药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），或噻吨类神经阻滞剂，也可以联合使用中成药。

（6）康复治疗