8大系统CT诊断报告书写规范指南

——第1节颅脑—— [转载出处：www.ii77.com]

1、正常颅脑
CT平扫：脑实质内未见异常密度影，脑沟、脑池未见增宽或狭窄，脑室大小、形态，位置正常，中线结构居中。增强：脑实质未见异常强化，脑沟、脑池、脑室内未见异常。 [转载出处：www.ii77.com]

2、脑血管病
（1）脑梗死
A）缺血性梗死
左侧额顶叶脑实质内可见类扇形低密度区，基底部贴近大脑表面，病灶边界清晰，邻近脑回肿胀、密度减低。余脑实质及脑室、脑裂、脑沟均未见异常，中线结构居中。增强扫描示左仅0额顶叶病变皮质及皮质下区脑回状强化，左侧大脑中动脉细小，余脑实质内未见异常强化灶。

B）出血性梗死
右额顶叶可见扇形低密度灶，基底部贴近大脑表面，边界模糊，密度不均匀，病变内可见斑点状高密度灶，CT值为55-65HU；右基底节区密度不均匀，邻近脑回肿胀、密度减低，脑池及脑室系统未见异常，中线结构居中。

C）多发腔隙性脑梗死
双基底节区可见多发斑点状低密度灶，边界欠清，病灶大小不一，直径<1cm。侧脑室旁脑白质密度减低。侧脑室略增宽，中线结构居中。

（2）脑出血
A）急性高血压性脑出血
右侧丘脑区可见团状高密度影，边界清晰，密度较均匀，CT值78～90HU，病灶周边可见环形低密度水肿带；出血破入双侧脑室内，右侧明显，右侧脑室体内呈高密度铸型，第三脑室内亦可见高密度积血影，右侧裂池受压变窄，中线结构略左侧移位。

B）动脉瘤破裂出血
鞍上池区见大片类圆形高密度影，双侧脑室之间可见高密度影充填，CT值约62HU，边界较清，出血破人侧脑室内，脑室内出现高密度血液影，鞍上池、侧裂池、纵裂池及四叠体池内亦可见高密度影。余脑实质密度未见异常。中线结构居中。

C）脑血管畸形出血
右枕叶可见多个点状高密度灶，部分于侧脑室后角后方融合成片，CT值约60HU，周围可见少量低密度水肿带环绕，相应右侧脑室后角及四叠体池稍受压，中线结构稍向左侧偏移。

（3）脑动脉瘤
胼胝体体部大脑纵裂间可见直径约1．0圆形稍高密度动脉瘤灶，边界清晰，密度均匀。余脑实质密度未见异常。局部中线结构左侧移位。增强：左侧前交通动脉起始部扩张，动脉瘤内腔呈卵圆形，明显强化。

（4）蛛网膜下腔出血
双侧大脑脑沟、侧裂池内、镰旁见条状、羽毛状高密度影，CT值60HU左右，左额颞部颅板下见条状高密度灶，脑实质略内移；中线结构居中。脑实质未见异常密度灶。骨窗未见骨折改变。

3、脑肿瘤
（1）脑膜瘤
右侧额叶类圆形稍高密度病灶，边缘光滑清晰，密度较均匀，病变周围脑组织有片状低密度水肿区，可见脑白质塌陷征，同侧侧脑室受压变形，局部中线结构左侧偏移，骨窗可见病灶与额骨内板广基底相连，局部骨质增生硬化。增强检查可见病变明显均匀一致强化，可见“脑膜尾征”。

（2）星形细胞瘤
A）毛细胞星形细胞瘤
右侧小脑半球近中线处类圆形低密度囊性占位病灶，边缘尚清晰，囊壁见等密度结节，囊液密度稍高于脑脊液密度，周围水肿不明显，第四脑室受压明显，幕上脑室梗阻性扩张，增强扫描示病灶后方近边缘处结节状、条状强化明显，低密度部分未见明显强化。

B）低级星形细胞瘤
右侧顶叶髓质区可见片状低密度病变，病灶偏中心见小片状与脑实质等密度影，内见点状钙化；病变边界较清，占位效应及周围水肿均不明显。脑室系统未见异常；增强扫描病变未见强化。

C）间变性星形细胞瘤
右顶叶皮层见一100px×130px略高密度不规则肿块影，CT值36～41HU，其间见低密度坏死，肿块边缘较清晰，周围见较广泛水肿；右侧侧脑室受压变形移位，中线结构略左偏。增强后见瘤灶明显强化，坏死区未见强化。

D）多形性胶质母细胞瘤
右侧脑室三角区及颞顶枕部占位病变，呈分叶状，为混杂密度，以等密度为主，等密度区CT值45～55HU，周边为低密度囊性区及水肿带，中央有少许高密度影；病灶累及胼胝体，超越中线，边界不清，占位效应明显，同侧侧脑室受压移位变形，中线结构左侧移位。增强后病变为不规则强化，实性部分明显强化，周边强化不明显，病变形状极不规则。

（3）垂体瘤
垂体内可见直径50px大小边界光滑略高密度肿块，中心可见斑片状低密度影，垂体柄移位，鞍低下陷，蝶鞍扩大，鞍上池变形、减小，视交叉受压上移，双侧海绵窦受侵，蝶窦内可见与肿块密度一致软组织块影。增强检查可见平扫稍高密度肿块明显均一强化，中心斑片状低密度影未见强化。

（4）听神经瘤
右侧桥小脑角区见一不规则形低密度影，边界清楚，密度均匀，局部脑组织受压，与颞骨岩部内听道相贴。内听道略扩大，内见有软组织密度影，与低密度影粘连，分界不清。病灶与骨板夹角为锐角。第四脑室及脑干轻度受压向左移位，右侧桥小脑角池显示不清。增强后囊壁强化明显，颞骨岩尖部见一强化壁结节，其内低密度影未见强化，境界清晰。

（5）脑转移瘤
右顶部及左颞顶部各见一结节状病变，等密度，边界清晰，直径分别约，40px及32.5px，周围见大片状水肿区。余脑实质未见异常密度灶；中线结构居中。增强扫描上述病变明显不均匀强化，内见片状液性无强化区。

4、颅脑损伤
（1）脑挫裂伤
右枕叶颅骨下大片状不规则形低密度水肿区内见团状高密度影，高密度区CT值60～76HU，右侧脑室后角略受压；邻近脑组织略肿胀，密度稍减低。余小脑及脑干发育正常，内部密度均匀，未见异常密度影。中线结构居中。骨窗未见骨折征象。

（2）硬膜外血肿
左侧额顶部颅骨内板与硬膜之间见双凸透镜形高密度影，密度较均匀，CT值90HU，边界整齐锐利，周围占位效应明显，左侧侧脑室受压，中线结构右移。骨窗见左侧顶骨线状骨折透亮线，断端未见确切移位，邻近头皮下软组织肿胀。

（3）硬膜下血肿
A）急性～
左侧顶枕区硬膜下可见新月形较高密度影值55～70HU，范围较广泛，已超越颅缝，覆盖在左侧顶枕颞部硬膜下及大脑纵裂。同侧脑室受压变形、移位，中线结构弧形右侧移位。左侧脑组织肿胀，脑回增大；余脑实质内未见异常改变。

B）亚急性～
左侧大脑凸面颅板下可见条带状等密度影，中间有分隔，CT值34～40HU，左侧脑室额角及左侧脑室体均明显受压变窄，中线结构向右移。左侧大脑半球脑组织略肿胀，余脑实质内未见异常密度灶。

C）慢性
左侧大脑半球颅板下半月形液性密度影，CT值30～35HU，范围较广，穿越骨缝，但未过中线。左侧脑组织受压明显，左侧脑室挛窄，局部中线结构向右侧移位。余脑实质未见异常密度区，骨窗示左顶骨骨皮质连续性中断。周围软组织稍肿胀，可见皮下积气。

5、颅内感染性疾病
（1）脑脓肿
左侧颞叶圆形囊状低密度病变，周边可见等密度完整均匀环形壁影，壁的CT值35HU左右，厚度约2mm。壁外侧见不规则形低密度脑水肿区，左侧侧脑室受压变形移位，中线结构右移。增强检查，脓肿壁厚度均一的明显环状强化，大病灶边缘可见多个壁强化小于病灶。

（2）脑囊尾蚴病
左额叶大脑纵裂旁见小圆形等密度病灶，边界较清，周边指套状低密度水肿。左侧脑室额角略受压，局部中线结构略右移。增强检查左额叶大脑纵裂旁病变更清晰可见，直径为12.5px，呈不均匀环状强化，边界清楚，周围水肿未见强化。

6、小儿脑疾病
（1）脑膜膨出
前额部可见囊性包块，由颅内额部膨出颅外，密度较均匀，CT值10～20HU，骨窗显示中线区额骨局限性缺损。

（2）新生儿缺氧缺血性脑病
双侧半卵圆中心、深部脑白质区及侧脑室周围可见多发散在斑片状低密度影，边界不清，大脑半球广泛性密度减低，皮髓质界限模糊或消失，可见“白色小脑征”。左侧额叶皮质区可见线状高密度影。脑池及脑室系统未见异常，中线结构居中。

——第2节五官——

1、眼眶
（1）眼内炎性假瘤
眶内炎性假瘤（泪腺型）
双眼外突，右侧为著；双侧泪腺弥漫性增大，密度较均匀，与周围组织边界较清，局部骨质未见异常改变，双侧泪腺窝不大。余双眼眶肌锥内外间隙未见异常，双眼环完整，双眼球形态结构正常，内部密度均匀。

（2）眶内血管瘤
左眼眶肌锥外间隙增大，内可见楔形不均质略高密度影肿块影，大小约为42.5px×40px，与邻近组织分界较清，CT值约45HU；左眼球受压内移，眼球前突不明显；左眼环完整，球内未见异常密度；右眼未见异常。增强检查后上述肿块可见明显强化。

（3）眶内皮样囊肿
左侧额筛骨缝处局限性骨质缺损，其间可见囊状低密度病灶，大小约40px×47.5px，囊壁厚薄均匀，边界锐利清晰，周边骨质可见锐利线状增白硬化带，病变突向左侧筛窦。左侧外直肌、眼球略向内侧移位，肌锥外间隙增宽。双眼环完整，双眼球形态结构正常，内部密度均匀。

（4）泪腺混合瘤
左侧眶外上方骨壁和球壁之间可见结节状稍高密度肿块影，边界清晰，轮廓光整，骨窗左泪腺窝骨壁呈受压变形改变，泪腺窝增大。左眼球轻度内侧移位，肌锥外间隙增宽。

（5）眶内异物
右侧玻璃体内可见点状高密度异物影，边界锐利清晰；晶状体密度不均，形态不整。右眶外侧壁骨质不连续，可见骨折透亮线。左侧眼眶未见异常。

（6）眶骨骨折
左侧眼眶内侧壁骨质不连续，左眶肌锥外间隙内脂肪突向左侧筛窦，内直肌向内侧嵌顿。左眼球未见异常。右仅g眼环完整，右眼球内密度均匀。双侧视神经对称，密度均匀。

2、耳
（1）中耳乳突炎
A）急性～
左侧乳突板障型，左侧中耳乳突黏膜不均匀增厚，鼓室、乳突内可见液性密度影，包绕听小骨。左乳突气房骨性间隔增厚。右侧乳突气化良好，乳突蜂房透过度正常，骨质无破坏，中耳听小骨显示良好，鼓膜显示不清。双内听道左右对称，未见扩张及骨质破坏影像。

B）慢性～
左侧乳突气化不良，呈硬化型密度增高，乳突气房骨间隔增厚。右侧鼓室壁、乳突气房及听骨可见薄层软组织灶环绕。右耳鼓室内可见软组织密度影，边界欠清，中耳听小骨显示尚 可，未见确切骨质破坏，鼓膜显示不清。内听道左右对称，未见扩张及骨质破坏影像。

（2）中耳胆脂瘤
右侧乳突呈硬化型，右侧鼓室及鼓窦内可见团块状软组织密度影，密度较均匀，右鼓室周围骨质轻度侵犯凹陷，边缘硬化，病灶推移听小骨，听小骨结构显示不清，提示有骨质破坏。左上颌窦内黏膜局限性增厚。

3、鼻咽喉
（1）副鼻窦炎
双侧上颌窦、双侧筛窦窦壁粘膜增厚，窦腔内充满液性密度影，CT值10～25HU。增殖腺肥大，气道略受压。各副鼻窦窦壁骨质未见异常。双鼻甲粘膜肥厚、水肿。

（2）上颌窦癌
右侧上颌窦内可见巨大不规则软组织块影，内部密度不均匀，可见更低密度影。肿块向鼻腔内突出，鼻中隔左侧偏移，相应右侧鼻腔变窄；右侧翼腭窝内亦可见局限性软组织肿块影，边界欠清晰。骨窗显示右上颌窦各壁骨质溶骨性破坏，右侧上颌骨牙槽及硬腭局部溶骨性破坏。颈部可见多个肿大淋巴结影，中心为低密度。

（3）上颌窦囊肿
右侧上颌窦前部可见圆形隆起液性密度影，基底部较宽，边缘光滑锐利，密度均匀，CT值15～30HU，右侧上颌窦骨壁未见异常。左侧上颌窦窦壁黏膜局限性增厚。增强扫描右上颌窦内病变未见强化，表面粘膜可有轻微增强。

（4）鼻咽癌
右鼻咽后壁软组织增厚，密度较均匀，层次欠清。鼻咽腔变狭小，右咽鼓管开口及右咽隐窝结构消失。右侧咽旁间隙变窄、模糊，密度增高，脂肪层消失。颈部未见肿大淋巴结。增强扫描可见肿块呈轻度强化。

（5）喉癌
左侧声襞结节状隆起，突向喉腔，喉室变窄，病灶基底部边界不清；左侧会厌前间隙及喉旁间隙低密度脂肪组织消失，可见等密度软组织密度影，边界模糊；钙化的喉软骨形态不整、移位，其间可见软组织肿块影，与左室带软组织影相连。颈部可见多个肿大淋巴结。增强检查可见肿瘤轻微不均匀强化。

4、口腔
（1）腮腺炎
双侧腮腺腺体弥漫肿大，突出于面颊部轮廓之外；腮腺密度增高且较均匀，与邻近组织间脂肪间隙分界不清。

（2）腮腺混合瘤
右侧腮腺内侧可见圆形软组织肿块影，约80px×75px大小，呈稍高密度，密度较均匀，CT值40～48HU，边缘光滑，肿瘤与局部组织间脂肪间隙显示清晰。右侧颈部血管受压内侧移位，局部骨质未见确切破坏征象。

（3）颌骨牙源性囊肿
牙源性角化囊肿
右侧下颌骨膨胀性骨质破坏改变，可见单房状水样密度、边缘清楚的囊性病灶。病灶向上累及上颌窦；病灶周边骨质变薄，局部骨质不连续及骨质硬化呈锐利白线状相间存在，邻近牙根吸收变短。
含牙囊肿
右侧上颌骨牙槽上方可见一大囊性病变，边缘清晰，周边可见硬化骨质白线环，囊内可见牙冠，牙冠朝向囊腔，囊壁连于冠根交界处。余未见特殊。

（4）舌癌
舌根部见斑片状低密度影，与正常舌体分界不清，表面欠光滑；口咽-喉咽部咽腔变形，左侧咽壁增厚，咽旁间隙未见异常，咽后间隙未见肿大淋巴结，临近骨质未见异常。

5、甲状腺
（1）甲状腺腺瘤
左侧甲状腺局部可见球形膨大，突出于甲状腺轮廓之外，边缘清晰光滑锐利，呈低密度影，病变中心可见水样低密度区。增强检查可见病变强化不明显，密度明显低于周围正常甲状腺组织。颈部未见肿大淋巴结。

（2）甲状腺癌
左侧甲状腺增大，内可见较大分叶状低密度软组织密度影，边界不清，密度不均，可见裂隙样低密度影及魔块状高密度钙化影；气管受压明显右侧移位。肿块左后侧可见多个肿大淋巴结影，并相互融合，其内密度不均。增强检查可见病灶轻度不均匀强化，低于周围正常甲状腺组织，肿大淋巴结亦可见强化。

——第3节气管、肺、胸膜、纵隔——

1、正常胸部CT
肺窗：气管、支气管通畅，未见狭窄。双肺内未见异常阴影。肺纹理均匀，走行未见异常。双肺透过度正常，叶间裂无移位。纵隔窗：胸廓形态及密度未见异常。双肺门未见增大，纵隔内未见增大淋巴结影。心脏形态未见增大。

2、支气管扩张症
肺窗：左肺下叶可见沿支气管走行多发囊状病变，病变大小不均，从中央到外周逐渐增多。左肺上叶舌段亦可见少量圆形囊状影。病变周围可见伴行血管影，部分呈印戒征。病变内壁光滑，未见气液平面。其余肺组织透过度良好，血管及支气管纹理未见异常。纵隔窗：纵隔未见增大淋巴结，肺窗所见病变范围减小并且显示不清。

3、急性肺炎
（1）大叶性肺炎
肺窗：右肺上叶后段可见实变影，其前缘不规则，前段可见散在小片状渗出影，后缘以斜裂为边界与下叶形成清楚界线。双侧叶间裂基本对称。实变影内可见充气支气管影，支气管壁光整，管腔无明显扩张。纵隔窗：纵肉无明显移位，纵隔内未见确切增大淋巴结影。肺内病变范围小于肺窗，形态同肺窗一致，密度均匀一致。

（2）支气管肺炎
肺窗：双肺血管纹理增粗，散在多发小片状实变阴影伴有磨玻璃样阴影，沿支气管分布，双侧对称分布。肺内散在小叶状分布低密度区，考虑为小叶性空气潴留。

（3）间质性肺炎
肺窗：双肺散在弥漫性分布磨玻璃样阴影，以中外带及胸膜下区多见，同时可见小叶间隔增厚及小叶内间质增生，部分磨玻璃样阴影与网格影重叠，形成Crazy paving表现。全肺无明显肺结构牵拉扭曲，未见牵拉性支气管、细支气管扩张。

4、肺结核
（1）原发性肺结核
肺窗：右肺下叶背段及外后基底段可见大片状实变影，病变以斜裂为边界，未见明显支气管充气征。相应肺容积无明显缩小。其余区域肺血管纹理未见异常。纵隔窗：右肺下叶实变内部密度较均匀。右肺门增大，在上腔静脉后可见一组增大并钙化的淋巴结。

（2）血行播散性肺结核
肺窗：双肺透过度下降，肺内可见弥漫性分布1mm左右小结节影，结节分布在肺内外带及上下肺均无差异。结节边界清楚。肺容积及血管纹理形态无改变。未见小叶间隔增厚。纵隔窗：纵隔形态及大小未见异寅，纵隔内未见增大淋巴结。

（3）继发性肺结核
肺窗：双肺尖可见条索状影，左上叶可见100px×125px大小空洞，空洞壁厚薄不均，内外壁均不规则，内壁未见壁在结节。空洞周围肺结构牵拉变形，与外侧壁胸膜之间可见明显胸膜粘连。左舌段粘连、容积减小，局部形成牵拉性不张。双下肺散在小叶中央性结节及树枝芽孢征。病变均匀弥漫性分布。纵隔窗：纵隔内未见增大淋巴结影。左上肺空洞壁为均匀软组织密度，未见确切钙化斑块。空洞周围的胸膜粘连区内可见胸膜下脂肪沉着。右侧后胸壁胸膜肥厚。

5、肺脓肿
肺窗：左肺下叶背段可见类圆形空洞，空洞壁较薄，可见气液平面。空洞周围边界模糊，可见不规则磨玻璃样阴影，周围肺组织无牵拉变形，未见支气管扩张及胸膜粘连。其余肺组织内未见异常阴影。纵隔窗：纵隔形态正常，未见增大淋巴结影。左肺下叶背段空洞内部密度10～30HU，洞壁未见钙化。病灶靠近胸膜，胸膜下未见脂肪沉积。

6、肺弥漫性病变
（1）以网格、条索状改变为主的疾病
隐源性纤维化性肺炎中的常见型（UIP）
肺窗：双肺可见弥漫性小叶间隔增厚及小叶内间质增厚，病变主要分布于双肺下叶和部分右肺上叶，呈外周性分布，胸膜下区可见蜂窝肺样改变。血管支气管束未见明显增粗。双肺结构扭曲，下叶支气管轻度牵拉扩张。双肺未见实变及磨玻璃样改变。纵隔窗：纵隔内未见增大淋巴结，主动脉及冠状动脉区可见多发钙化斑块。胸膜未见明显增厚。

（2）以网格、结节状病变为主的疾病
结节病
肺窗：双肺弥漫性结节，结节主要分布于胸膜下及血管支气管束周围。上肺多于下肺，部分病变融合成片状阴影，结节周围不光滑，可见肺结构扭曲、小叶间隔增厚及血管支气管束增粗。

（3）以实质性病变为主的疾病
肺泡蛋白沉着症
肺窗：双肺可见散在磨玻璃样密度影及小叶中央性结节影，此外可见片状不连续分布的Crazy Paving样改变。病变内肺结构无扭曲，未见牵拉性支气管扩张。病变外肺野纹理走行及透过度良好。

（4）以囊性病变为主的疾病
双肺弥漫性小叶中央型肺气肿
肺窗：双上肺可见弥漫性分布低密度区，病灶大小为8～20mm木等，光滑无边缘，主要分布于双肺上叶及下叶背段。相应区域肺纹理稀疏，双侧分布对称。大血管纹理无明显改变。双下肺纹理及密度正常。

7、肺肿瘤
（1）良性肿瘤
肺内错构瘤
纵隔窗：纵隔形态正常，未见增大淋巴结，右肺中叶可见50px×62.5px大小类圆形肿块，肿块边界整齐，未见脐凹及明显分叶，肿块内部呈软组织密度，其内可见不规则低密度区，CT值在-40～0HU之间。部分边缘可见小钙化点。增强扫描：增强后纵隔窗观察肿块整体无明显强化，与平扫相比CT值无明显变化。肿块内未见增强血管影。

（2）原发恶性肿瘤
中央型肺癌
肺窗：左上肺塌陷，肺内未见含气组织，左上肺支气管闭塞。纵隔轻度左移。左后侧胸壁增厚。其余肺组织内未见异常。纵隔窗：左主支气管自隆突部至上叶分叉部可见狭窄，周围可见肿块影，自左上叶支气管开口部起支气管完全闭塞，气管壁增厚，远段肺组织内未见充气支气管征。远端不张的肺组织密度均匀。主肺动脉窗间隙内可见数个增大淋巴结影。左后侧壁胸膜肥厚。骨窗：各胸骨、肋骨和胸椎未见确切骨质异常。

右侧周围型肺癌
肺窗：右肺上叶可见X大小类圆形肿块，肿块边缘不规则，可见网格状影，肿块向中央侵犯至尖段支气管血管束旁。肿块周围未见明显血管牵拉。其余肺野内未见异常阴影。纵隔窗：气管前腔静脉后间隙可见直径X大小淋巴结。右肺上叶肿块内部呈均匀软组织密度，未见空洞及空泡。肿块大小与肺窗相近。肿块向外侧达到胸膜下，胸膜无明显增厚。右侧后胸壁可见细小弧形水样密度影。骨窗：各胸骨、肋骨和胸椎未见确切骨质异常。

（3）肺转移瘤
肺窗：右肺中叶、右肺下叶及左肺上下叶均可见圆形小结节影，病灶多位于双肺外带，大小从5mm到1．5cm不等，肺纹理形态未见异常。纵隔窗：肺内多发结节均为软组织密度，病灶内部未见空洞及钙化影，病灶边界光整。纵隔内未见增大淋巴结影心脏及大血管影未见异常。

8、先天性肺疾病
（1）肺发育异常
右肺发育不良
肺窗：右侧胸腔呈均匀一致软组织密度，右肺容积减小，可见纵隔及心脏显著右移，部分左肺疝人右侧胸腔。右侧主支气管仅存部分残端，远段未见支气管及含气肺组织。

（2）肺隔离症
肺窗：右下肺后肺野内可见限局性高透光区，该区域为X大小，椭圆形，内部纹理明显少于周围肺组织。近椎体旁胸膜下可见增粗肺纹理影。其余肺野透过度良好，肺纹理走行正常。纵隔窗(增强)：纵隔内未见增大淋巴结影，心影正常，双肺门不大。右下肺所见增粗纹理为血管影。三维重建显示有一支来自腹主动脉的血管供血该区域，同时，未见肺动脉供血。该区域由肺静脉系统引流。

9、肺血管疾病
（1）肺栓塞
肺窗：双肺透过度正常，肺血管纹理走行正常。左肺舌段可见25px大小胸膜下小结节影。纵隔窗(增强)：纵隔内未见增大淋巴结影，左右心室及左右心房均见造影剂充盈。右肺动脉主干内部分可见充盈缺损。右下肺动脉未见造影剂充盈。其余软组织未见异常。

（2）肺动静脉瘘
肺窗：可见左肺下叶多条增粗的血管纹理，增粗血管在中外带汇合成多个不规则团块，左下肺静脉也相应增粗。其余肺野透过度良好，肺纹理未见异常。纵隔窗（增强）：纵隔内未见增大淋巴结影。左下肺病变呈均匀软组织密度影，增强后可见左下肺多条增粗的肺动脉及肺静脉与肿块相连，肿块与肺血管呈同等强度强化，内部未见充盈缺损影。未见造影剂外溢。

10、纵隔肿瘤

（1）前纵隔肿瘤

侵袭性胸腺瘤
肺窗：双肺透过度良好，肺血管纹理无明显管壁。前上纵隔增宽。纵隔窗：前上纵隔主动脉和心脏影前方可见软组织密度影，肿块密度不均匀，局部可见水样密度区，形态呈分叶状。增强显示肿块明显强化。肿块与周围组织有脂肪间隙。周围骨组织密度未见异常。左后外侧胸腔内可见弧形水样密度影。纵隔未见增大淋巴结。双侧肺门无明显增大。大血管形态及走行未见异常。

（2）中纵隔肿瘤
中纵隔肿物，考虑为纵隔淋巴结增大
肺窗：双肺透过度良好，肺野内未见异常阴影。肺纹理走行正常，上纵隔纵隔，左肺门增大。纵隔窗：气管周围、上腔静脉后、主动脉弓旁及右肺门可见多组增大淋巴结影，上腔静脉无明显受压狭窄。双肺内未见肿块影，骨性胸廓未见破坏。增强后可见淋巴结明显均匀强化，与平扫对比密度提高30HU以上。

（3）后纵隔肿瘤
后纵隔神经源性肿瘤
肺窗：双肺透过度良好，肺纹理走行未见异常。左侧纵隔旁位于气管隆突下水平可见类圆形肿块，肿块边界锐利光整，周围肺纹理无改变。纵隔窗：纵隔未见增大淋巴结，左侧纵隔旁肿块呈均匀软组织密度，边界光整。肿块内侧与椎体及胸壁关系密切，之间未见脂肪间隙。相应椎间孔明显 开大，可见肿块部分突入。椎体、附件及周围肋骨未见骨质破坏。

11、胸部外伤
肺窗：右肺下叶可见片状阴影，边界不光滑，其内可见充气支气管。右下肺容积减小，后胸壁可见弧形高密度影。其余肺野透过度及肺纹理未见异常。纵隔窗：右下肺容积减小，呈均匀软组织密度。后胸壁可见弧形水样密度影。心脏大血管形态未见异常。骨窗：右侧第八后肋及第九侧后肋骨皮质不连续，可见骨折线。各椎体形态未见异常。

——第3节循环系统——

1、心脏

（1）冠状动脉硬化性心脏病
冠状动脉增强CT及薄层MIP重建。
冠状动脉分布呈右优势型，左前降支近段见长约50px偏心性狭窄，局部管壁见扁丘状软组织密度斑块，狭窄度约80％。右冠状动脉近中段局部管腔偏心性狭窄长约25px，局部管壁增厚见一扁丘状混杂密度斑块，外周呈软组织密度，中心区见斑点状钙化，狭窄度约50％，中远段血流充盈良好。余各冠脉节段走行规则，管壁光整，管腔通畅。心脏各腔大小形态密度未见异常。室壁灌注未见异常。

（2）肺源性心脏病
肺窗：双侧肺野密度减低，肺血管纹理稀疏，走行扭曲，肺内未见实质病灶。气管及各支气管通畅。纵隔窗：桶状胸，纵隔居中，肺动脉段略突出。左右肺动脉及其近端分支扩张，心影略增大，以右心室增大为主。纵隔内未见增大之淋巴结影。胸膜光整。

（3）心包
1）正常心包
肺窗：双肺野清晰，肺血管纹理走行规则，肺内未见异常密度区。气管及各大支气管通畅。纵隔窗：胸廓对称，纵隔居中，心脏及大血管大小、形态正常，心包不厚，心包腔内未见异常密度区。纵隔内未见增大之淋巴结影。胸膜光整。

2）心包积液
肺窗：双肺下叶基底段散在多发斑片状稍高密度影，以右侧为重，余肺野内未见异常密度区。气管及各大支气管通畅。纵隔窗：胸廓对称，纵隔居中，双肺门淋巴结肿大，余纵隔内未见增大淋巴结影。心脏增大，心包腔增宽，其内可见宽约42.5px的水样密度区，CT值为14～17HU。肺内病变范围小于纵隔窗，胸膜光整。余未见特殊改变。

3）缩窄性心包炎
纵隔窗：心包明显增厚，左、右室表面，房室沟及心底膈面见多发条索状，斑片状钙化影。左右心室受压缩小，双侧心房增大，食管受压后移。下腔静脉明显增宽。纵隔内未见增大之淋巴结影，胸膜光整。增强扫描：增大的右心房内见一类圆形低密度影。余同前所见。肺窗：双肺纹理规则，肺内未见异常密度区。

4）心包囊肿
胸部CT平扫，纵隔窗：心室层面可见下腔静脉右前方一类圆形团块影，宽基底与右心房相连，边缘光滑，密度均匀，CT值为11HU。心脏及大血管形态密度未见异常。纵隔内未见肿大淋巴结影。肺窗：上述病变同纵隔窗所见。肺内未见异常密度区。

2、大动脉疾病

（1）主动脉瘤
腹主动脉中下段明显增宽，呈囊状扩张。最大直径137.5px。内侧管腔较小，其外侧见新月形低密度区。增强扫描及冠状位，矢状位重建显示，动脉壁明显增厚伴多发钙化形成。动脉腔内侧类圆形稍高密度区明显强化，外侧新月形低密度区无强化，为附壁血栓。双侧髂动脉未受累。周围组织未见明显受压移位。

（2）主动脉夹层
动脉弓至双侧髂总动脉水平主动脉轻度增宽，其内见螺旋走行之内膜片影，分隔主动脉呈“双腔”改变，真、假腔前后排列其内均见造影剂充盈，真腔较小。内膜破口位于主动脉弓水平，左侧锁骨下动脉受累，肠系膜上动脉及肾动脉起自真腔。动脉壁增厚可见少量钙化斑块，腹主动脉段局部见内膜钙化向内移位。余无异常所见。

（3）大动脉炎
左侧锁骨下动脉开口处、主动脉弓下、主动脉膈肌裂孔水平以及左肾动脉开口处动脉壁增厚，管腔节段性狭窄，可见相应狭窄．段主动脉腔窄后扩张。肾动脉开口水平以下主动脉管腔未见确切狭窄。左心室肥大，室壁厚度均匀，约1．2cm。肝、脾稍增大。双肾等大，皮髓质分界清晰。余无异常所见。

——第5节胃肠道——

1、食管
（1）食管－胃底静脉曲张
食管管壁增厚，管腔内见环绕管壁的不规则增粗粘膜影，粘膜连续，无中断、破坏，增强呈明显均匀强化。胃底部胃壁不均匀增厚，粘膜下层均匀强化，增强粘膜皱襞增粗、纡曲，与正常胃壁相移行。

（2）食管平滑肌瘤
食管后壁管壁增厚，见直径约100px软组织密度肿块，内部密度均匀，轮廓较·光滑，与周围血管和气管分界清楚，局部管腔偏心性狭窄。纵隔内未见肿大淋巴结。

2、胃
（1）胃癌

BorrmannI型胃癌
胃体后壁见局限隆起型软组织肿块，向胃腔内突出，大小约125px×100px，肿块内部密度较均匀，CT值30-45HU，肿块外形不规整，表面呈浅分叶状。肿块与周围胃壁分界清楚，邻近胃壁厚度正常。V耳仿真内镜重建显示胃体后壁突向胃腔内不规则肿块，表面不光滑分叶状，邻近胃壁厚度正常，蠕动良好。

BorrmannⅡ型胃癌
胃窦部后壁不规则软组织肿块影，中心见巨大扁平状溃疡，溃疡底部不平、凹凸状，肿块与周围胃壁分界清楚，成锐角相交。3D重建显示胃角切迹处胃腔内巨大不规则扁平状溃疡，底部不平，周围癌性环堤环绕，与周围胃壁锐角相交。

BorrmannⅢ型胃癌
胃窦部见不规则软组织肿块影，表面见巨大溃疡，溃疡底部不平、凹凸状，周围癌性环堤呈呈斜坡状隆起，与周围胃壁呈钝角相交。3D重建显示胃角切迹处胃腔内巨大不规则溃疡，底部不平，周围黏膜皱襞纠集、中断，周围癌性环堤环绕，与周围胃壁呈钝角相交。

BorrmannⅣ型胃癌
平扫胃窦部胃壁不规则增厚，呈软组织肿块影向胃腔内突出，局部胃腔狭窄、变形。增强扫描动脉早期胃窦不规则增厚胃壁明显强化，表面黏膜皱襞破坏，向下浸润黏膜下层和肌层，浆膜层完整，胃壁外脂肪间隙清晰。冠状位MPR重建显示胃窦部胃壁不规则增厚，局限胃腔狭窄、变形。

（2）胃平滑肌瘤
平扫示贲门区胃壁软组织肿块，向腔内突出，边界清楚，密度均匀，围绕贲门口周生长，胃黏膜受推压，完整性良好。肿块内侧胃黏膜面形成连续的弧线性强化征。

（3）胃平滑肌肉瘤
胃体上部小弯侧见部分突向胃腔部分向胃壁外突出生长之软组织肿块，内部密度不均匀，可见不规则低密度坏死区，突向胃腔内肿块表面黏膜破坏并见不规则溃疡，肿块向外浸润并突破浆膜层，胃壁外脂肪间隙模糊。冠状位MPR图像可清楚显示胃壁肿块同时向胃腔内和胃腔外生长，胃腔内肿块表面溃疡形成。

（4）胃淋巴瘤
平扫胃体部胃壁不规则增厚，胃腔变小、轮廓不规则。增强扫描增厚胃壁不均匀轻度强化，表面明显线状强化的黏膜皱襞较粗大。胃体后壁肿瘤浸润至浆膜外，胃壁外脂肪间隙消失。

3、小肠
（1）小肠腺癌
平扫示空肠肠壁不规则增厚，肿块沿肠壁环形浸润致局部管腔向心性狭窄，增厚肠壁密度不均匀减低，肿块表面不规则溃疡。肠管浆膜面模糊和周围脂肪层消失。增强扫描肿块及不规则增厚肠壁呈轻度不均匀强化。

（2）小肠淋巴瘤
A）回肠肠管肠壁呈限局对称性增厚，壁厚约50px，形成向肠腔内突出的软组织密度肿块，密度较均匀。在肠腔内造影剂的衬托下见正常, 粘膜皱襞 消失，正常与病变组织间无明确分界，受累的管腔狭窄不明显。
B）回肠远段肠壁弥漫性增厚，肠腔无明显狭窄。腹膜后及肠系膜根部淋巴结肿大融合成团，包绕肠系膜血管，呈典型“三明治征”。

（3）小肠平滑肌肉瘤
平扫示空肠肠管局部向肠壁外突出的类圆形软组织密度肿块，瘤体大小约125px×125px，边缘光滑清楚，内部密度不均，中心部大面积低密度区。肿瘤与邻近肠管关系密切，两端肠管萎陷。肿块偏心性腔外生长，推移周围肠管移位。增强：肿瘤周边部明显强化，与邻近肠管肠壁强化程度相近，中心部坏死区不强化。肿块周围肠壁外脂肪间隙清晰。

4、结肠
（1）肠结核
回盲部肠腔轮廓不规则，肠壁对称性增厚，肠腔变窄，回盲瓣增厚变形。回盲部不能很好充盈，而小肠充盈良好。结肠系膜内散在淋巴结影，无明显融合征象。

（2）溃疡性结肠炎
病变分布广泛，累及全部升、横及降结肠，肠壁轻度增厚，增厚程度相对较均匀，粘膜面呈锯齿状凹凸不平，浆膜面光滑。受累结肠肠腔变细，结肠袋形消失。

（3）缺血性坏死性结肠炎
右半降结肠肠壁节段性增厚，增厚肠壁密度不均，肠壁水肿，黏膜皱襞粗大，肠腔不规则狭窄。

（4）结肠癌
BorrmannI型
结肠腔内偏心性肿块，呈均匀软组织密度，大小约100px×75px，表面浅分叶状，肿块与周围肠壁分界较清楚，周围肠壁厚度正常。肿块突向肠腔内致局部肠管狭窄，肠壁外脂肪间隙清晰。
BorrmannⅡ型（局限溃疡型）
直肠前壁肠壁不规则增厚，表面形成不整形溃疡并伴有境界清楚的环堤，溃疡与周围肠壁分界清楚，与邻近肠壁锐角相交。
BorrmannⅢ型（浸润溃疡型）
平扫示乙状结肠后壁见突向肠腔内的较大溃疡性病变，周围伴有境界清楚的环堤，与周围肠壁呈钝角相交。增强扫描癌肿明显均匀强化，浆膜面尚光滑。周围肠壁厚度正常、均匀强化。
BorrmannⅣ型
平扫示直肠肠壁环周型不规则增厚，肠壁各层广泛浸润，浆膜面毛糙，直肠壁外脂肪间隙模糊，局部肠腔向心性狭窄。增强扫描示癌肿侵犯肠壁全层并向浆膜外侵犯，增厚肠壁及肿块不均匀明显强化。

——第6节肝胆胰脾——