发热、肝脾肿大？只考虑肝脏疾患，小心误诊漏诊! | 病例追踪

作者：肖玉珍 邵鸣  山西省永济市肝胆胃病专科医院

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患者路某，男，53岁，山西籍人。主因“乏力伴间断性发热两个月”于2008年10月27日入住我院。患者两个月前无明显诱因出现乏力伴发热，体温39℃左右，于当地医院输液治疗三天后好转（具体用药不详），继而出现大便次数多，一日十多次，稀水样，无便血，再次在当地输液治疗后好转，但仍觉乏力。于一月前在当地乡镇医院行B超检查结果提示：1. 肝、脾大；2. 肝硬化？未予治疗。之后仍感乏力，间断性发热。2008年10月27日门诊以“1. 发热待诊？2. 肝、脾肿大原因待诊？”收住我科。患者自发病以来精神、睡眠欠佳，食欲正常，小便正常，大便次数偏多，近期体重无明显减轻。既往体健，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史。无外伤、输血史。否认中毒史，无药物过敏史，无酗酒史。无长期服用药物史。否认高血压、糖尿病病史。生于原籍，无疫水接触史。职业为牧羊人。

入院查体：T:37.5℃，P:80次/分，R:18次/分，BP:130/70 mmHg，体重：64Kｇ。发育正常，神志清楚，自动体位，查体合作。巩膜、皮肤无黄染，未见皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，下颌、腋下、锁骨上、腹股沟多处淋巴结明显肿大，最大约2cm×2cm×1.5cm大小，局部无红肿，质韧，无压痛，边界清，活动度良好。气管居中，甲状腺无肿大。心肺未见异常。腹部平坦，未见肠蠕动波及腹部肿物膨隆，无腹壁静脉曲张。肝脏上界位于右锁骨中线第五肋间，下界位于右肋下3cm处，质中等，表面无凹凸不平感，肝区叩击痛（-）。脾脏肋下4cm处可触及，质稍硬。波动感（-），移动性浊音（-）。两侧睾丸无肿大。双下肢无水肿、静脉曲张及色素沉着。生理反射正常，病理反射未引出。

入院检查：TBil 11.2Umol/L，ALT 24.0U/L，AST 36.0U/L，GGT 62.0U/L，ALP 82U/L，GLU 4.34mmol/L。血常规WBC 5.7×10^9/L，RBC 5.11×10^12/L，Hb 136g/L，PLT 238×10^9/L。抗HAV-IgM（-），乙肝系列：全阴,抗HCV（-)，抗HDV（-)，抗HEV（-)，抗HGV（-)，抗HIV（-)，RPR（-)。凝血全套：正常；血脂、肾功能、电解质均正常。AFP：5.0IU/ml，CEA :2.58ng/ml。血清铜、铁、铜蓝蛋白检测结果正常。自身抗体I、II、III组合均阴性。肥达氏反应：阴性。布氏杆菌凝集试验：阴性。尿11项：蛋白质：1+，余正常。胸片、心电图：正常。腹部彩超：1. 肝、脾大；2. 肝实质光点密集；3. 腹腔内肿大淋巴结；4. 继发性胆囊改变。胃镜：浅表性胃炎。

临床上发现淋巴结肿大需要与以下疾病相鉴别：