一文整理心衰 6 大合并症处理

2018-11-05 23:40:58

[本文来自：www.ii77.com]

近 3/4 的心衰患者伴有至少一种合并症，且每位心衰患者平均伴有 5 种以上合并症。心衰与合并症之间相互影响，形成恶性循环。

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一文整理心衰 6 大合并症处理

高血压

降压目标

2017 年 ACC/AHA 心衰指南作出更新：将 SBP ≤ 130 mmHg 作为作高血压的心衰患者的降压目标。

2018 中国心力衰竭诊断和治疗指南推荐：高血压合并 HFrEF 建议将血压降到<130/80 mmHg。

治疗药物

指南推荐主要基于的研究：

SPRINT 研究结果：强化降压可显著降低 38% 的心衰；

PARAMETER 研究：与 ARB 相比，ARNI 更显著降低老年高血压患者血压；

PARADIGN-HF 研究：与 ACEI 相比，ARNI 更显著改善慢性心衰患者的预后。

慢性肾病

近年来，心肾联合损害—心肾综合征越来越受到临床关注。

心脏和肾脏其中一个器官的急性或慢性功能障碍可能导致另一器官的急性或慢性功能损害，这种临床综合征即为心肾综合征（CRS），共分为 5 型。

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可能机制

血液动力学机制

心血管疾病相关机制

（神经）激素机制

药物治疗

1. 心衰患者在启动 ACEI/ARB/ARNI 或增加剂量时，出现肌酐升高的，如果肌酐升高> 30%，应减量；若升高>50%，应停用。并需要对患者进行评估，包括潜在的肾动脉狭窄、血容量过高或过低、伴随药物等因素；

2. 肾脏排泄的药物 (地高辛、胰岛素和低分子量肝素等) 在肾功能恶化时需要调整剂量；

3. 近来一篇发表在《JACC Heart Failure》上的文章证实了：ARNI 或可作为伴 CKD 的心衰患者的更优选择。