[原文来自:www.ii77.com]
[转载出处:www.ii77.com]
讨论题
临床遇到肺炎支原体肺炎,你会给患者首选什么药?
肺炎支原体(MP)感染主要表现为非特异性上呼吸道综合征:咽炎、气管支气管炎、喘息,其中 3%~10% 会发展成肺炎支原体肺炎(MPP)。
MPP 一般见于 40 岁以下人群,5~20 岁是最好发年龄,5 岁以下儿童少见,可通过飞沫传播,潜伏期 2~4 周,目前没有预防疫苗。
教科书上,阿奇霉素常被推荐为治疗 MPP 的首选药物。但事实并非如此!
MPP,这病到底多常见?
国内外研究发现:MPP 在社区获得性肺炎(CAP)病因占第二位。
MP 是 CAP 的常见病原体,初诊 CAP 一般根据 CURB65 评分进行分层,再决定治疗场所。但 MP 极少引起重症 CAP 而需要入 ICU。
图 1 社区获得性肺炎(CAP)病情评估及治疗场所决策
治疗 MPP,推荐药物有哪些?
今天我们重点讨论一下治疗。
首先说明:目前使用最广泛的β-内酰胺类抗菌药物(头孢类、青霉素类、碳青霉烯类等)。
β-内酰胺类的作用机制是:使细胞壁缺损,而细胞质是高渗状态,正常情况下可高达 30 个大气压,一旦细胞壁出现了缺损,细菌也就「自爆」了。
可肺炎支原体(MP)没有细胞壁,用最昂贵的进口 β-内酰胺类抗菌药物也是白搭。
治疗 MPP 有三大类抗菌药物:四环素类、氟喹诺酮类、大环内酯类。
图 2 治疗 MPP 抗菌药物小结
《哈里森内科学手册(第 19 版)》的 MPP 治疗推荐方案如下:
图 3 《哈里森内科学手册(第 19 版)》解读
2016 年的《Cecil 内科学》25 版的推荐药物是:
阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、多西环素、左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星(不含环丙沙星与氧氧沙星)。
教材都是「首选」大环内酯类,特别是阿奇霉素。
2000 年发现了大环内酯类耐药问题,特别是在亚洲地区,耐药率可高达 90% 以上。高耐药率可能与阿奇霉素的大量使用有关。
图 4 东亚地区 MP 的大环内酯耐药率
通过上图我们可以发现东亚地区 MP 的大环内酯耐药率达到了 60% 左右,这个问题在中国尤其突出,耐药率要接近 90%。
针对这个问题,2016 年版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》也作出了相应的应对措施:
图 5 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016 版)截图
调整后,「成人」肺炎支原体肺炎的首选药物是:
多西环素、米诺环素、左氧氟沙星与莫西沙星,阿奇霉素已经退居次选。
针对肺炎支原体肺炎,不要再认为阿奇霉素是首选了,这个已经成了过去式。各位临床医生应该知晓此更新,与时俱进更新知识。
补充说明:对于儿童,目前氟喹诺酮类小于 18 周岁禁用,四环素类小于 8 周岁禁用。
推荐阅读
医脉通编译整理,未经授权请勿转载。 导读 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是肝细胞癌(HCC)的主要原因,占全球病例的50%。HBV载量是HCC的较强预测因子,维持不可检测的HBV DNA水平或低病毒
作者 | 杨瑞 来源 | 财经三分钟(qgq1818) 如果体质呈酸性,身体患病甚至罹患癌症的概率会增大。 相信不少人听过这套理论,尤其年龄稍大的大爷大妈,对此更是深信不疑。 然而,就
陈艳珍, 陈成良, 洪宇, 王冠, 焦健 吉林大学中日联谊医院 目前,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已经成为全球慢性肝病的主要原因,是隐源性肝硬化的常见原因。NAFLD常见于与肥胖相关的
《万物美》新版MV “想抗癌,多吃碱性食物!” “酸性体质易生病! ” “碱性食物能控制生男生女!” 这些曾经火爆朋友圈的说法 相信不少伙伴都听过 可是,你知道吗? 酸碱体质
“想抗癌,多吃碱性食物!” “高血压、糖尿病、心脏病? 都是酸性体质惹的祸。” “酸性体质生女儿,碱性体质生儿子” 这些话,大家一定听得不少。似乎很多毛病,都能以一句
“啊啾~” 打喷嚏、流鼻水、鼻塞、咳嗽......是不是感冒了呀? 这些症状真的与感冒非常相似,人们觉得只是普通的感冒很正常。 事实上,有很多重大致命疾病也可以表现出感冒的症
医脉通编译整理,未经授权请勿转载。 病例资料 患者男,49岁,有严重的酗酒、烟草依赖及胰腺炎病史,因腹痛已持续3天,现就医急诊。腹痛为间歇性,位于脐周区。相关症状包括恶
11月5日,美国心脏学会(AHA)官网及Circulation杂志刊登了三篇关于心肺复苏(CPR)和心血管急救的指南更新文件,分别为《2018AHA心肺复苏和心血管急救指南更新:心脏骤停期间和之后
钙是组成人体牙齿和骨骼必不可少的元素,缺少了钙,不仅影响骨骼健康,还会影响人体的免疫力。因此,保证充足的钙质非常重要。可是,关于补钙那些事,你真的了解吗?且看康
《中国脑卒中防治报告(2018)》近日发布。《报告》指出,脑卒中是造成我国减寿年数的第一位病因。相关数据显示,2017年脑血管病占我国居民疾病死亡比例在农村人群为23.18%、城市
本文内容来自网友供稿,如有信息侵犯了您的权益,请联系反馈核实
Copyright 2024.爱妻自媒体,让大家了解更多图文资讯!