导读
2018年10月,美国胸科学会联合胸外科医师学会及胸科放射学会发布了新版恶性胸腔积液(MPE)治疗指南,首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科施焕中教授对此进行了解读,医脉通整理如下,以飨读者。 [本文来自:www.ii77.com]
恶性胸腔积液(MPE)
MPE是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。几乎所有的恶性肿瘤均可出现MPE。肺癌是最常见的病因,约占MPE的1/3,乳腺癌次之,淋巴瘤也是导致出现MPE的重要原因,卵巢癌和胃肠道癌出现MPE者也不少见,5%-10%的MPE找不到原发肿瘤病灶。
虽然部分MPE患者起病之初可以无症状,但最终大多数患者即使在静息状态下也会出现呼吸困难。因MPE预后差,中位生存时间只有4~7 个月,故治疗目标旨在以最小的创伤减轻或消除呼吸困难。
目前,可供选择的方法主要有两种,一是埋管引流,二是滑石粉固定术,可选用其中之一或两者合并使用。2018年10月,美国胸科学会联合胸外科医师学会及胸科放射学会发布了新版MPE 治疗指南,基于近几年的新证据作了一些新的推荐建议。
新指南采用GRADE (建议、评估、发展和评价分级) 方法,以PICO (患者、干预、比较、结果) 形式,针对临床中存在的7 个问题,陈述并分析相关证据,提供推荐建议,以期指导临床实践。
PICO 问题1: 对已知原发病因或高度怀疑的MPE,应该在超声引导下行胸腔操作吗?
PICO 问题2: 无症状的已知病因或高度怀疑的MPE,应该进行胸腔穿刺排液吗?
推荐意见: 对这部分患者,只要患者无呼吸困难等症状,则无须胸腔穿刺排液,目前尚无证据显示,穿刺排液会使这部分患者获益,除非临床上有其他需要,如收集标本进行临床分期或获得分子标志物表达情况等,才有必要考虑胸腔穿刺。
PICO 问题3: 出现症状的已知病因或高度怀疑的MPE,是否应进行胸腔穿刺大量排液并测量胸膜腔压力?
推荐意见: 对这部分患者,建议尝试1 次胸腔穿刺大量排液(1500 ml 即可视为大量),目的有两个: 其一是确定大量排液后能否缓解呼吸困难,其二是确定是否存在肺膨胀不全,明确判断有无肺膨胀不全对选择后续干预措施,如化学性胸膜固定术,具有决定性指导意义。测定胸膜腔压力或弹性是判断排液后是否存在肺膨胀不全的最常见手段,如果患者于大量排液后呼吸困难不能缓解,则有必要寻找其他原因,如肺栓塞、心包积液等,此时无需再考虑针对胸膜腔的操作。
PICO 问题4: 出现症状的已知病因或高度怀疑的MPE,无肺膨胀不全,未曾接受过MPE 治疗,应该选用埋管引流或胸膜固定术作为一线胸腔干预措施以减轻呼吸困难吗?
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