26岁女孩食道癌广泛转移？这个病例厉害了

身为一个感染科医生，我一向喜欢看动画片《名侦探柯南》，我日常的工作和柯南也有得一比。抓住一个一个线索，排除一个一个可能。最后诊断尘埃落定的时候，那种大功告成的愉悦感，还伴随着病人痊愈的成就感，那就是我喜欢感染科的理由。

记得那个病人请我们感染科会诊的时候，状态就已经非常糟糕。

那是2天前入血液科的一个叫艾琳女病人。入院时候的诊断是：“淋巴瘤待排”。

4个月内，体重骤然下降12斤，艾琳的衬衫显得空落落的，盛夏的炎热气温下，仍然像怕冷似的穿着长袖。下颌尖尖的，那种绝望，沮丧，惊恐和焦灼混合在一起的情绪，让她年轻的脸看上去又青又灰，“死气沉沉”的。

我已经在电脑前看过了她的全部资料。辗转从广东到我们医院，她已经看了3-4家医院，在消化科、呼吸科、肿瘤科、胸外科、中医科中间兜兜转转，做了一大堆的检查：好几次胃镜，CT，PET-CT。让人恐惧的事实是：几家医院检查的资料得出的初步结论都是：食道癌全身转移。

一个26岁的年轻病人，得到这样一个可怕的结果，会是什么样的心情？艾琳自己拼命在网上找资料来否定这个结果，但是…… 

4个月前艾琳开始胸痛和吞咽困难，胃镜发现食道上有个“不明原因”的溃疡。西药中药吃了个遍，也没有效果。

1个月之前的查增强CT结果，简直让艾琳要精神崩溃了。肺部，肝脏，肾上腺，脊柱到处都是“转移灶”，纵隔淋巴结肿大。渐渐加重的吞咽困难，快速下降的体重，各大医院的医生给出的诊断都是：食道癌广泛转移。没有手术可能！

面对这些不能否认的症状和影像，艾琳的恐惧一天天加重。她的未来变成了一条无情地靠近的黑线。

这次到我们医院来住院检查，是艾琳一家在惶恐状态下抓的最后的“救命稻草”。甚至艾琳的内心希望是淋巴瘤，至少淋巴瘤对化疗放疗的反应比食道癌要好很多。

血液科请我会诊的原因是：T-spot阳性。——一个不显眼也不确定的指标。

刚才在我看电脑记录的时候，就对这个会诊的难度有相当的心理准备。4个多月的病史，病人会前后纠缠地说出很多症状和就诊的历史来。

果然，曾经是留学生，翻看了很多资料，又身心陷入焦灼状态的艾琳抓住我，说了很多很多。她发现我问得很仔细，说得就更加混乱繁杂。这种心理反应，其实是在求救：“我不是癌症晚期！快告诉我，不是癌症晚期！”

“痛，吞什么都痛，吃不下东西… …越来越没有力气。”瘦骨嶙峋的纤细的手指紧紧抓着手机。

我们感染科医生问病史，有时候就是这么“八卦”。把病人的嗜好、宠物、外出、药物、接触、工作、家庭环境，甚至不便启齿的很多问题一一问遍。

“大侦探，怎么问了这么久？”血液科的刘医生看到我在艾琳的病房问了足足半个多小时的病史，很诧异地问我。“有什么发现？”

我向他露了一个“柯南”式的表情，在电脑前打会诊记录：考虑结核可能大，建议抗结核治疗！

四联抗结核方案：异烟肼0.3 qd + 利福平0.45 qd + 阿米卡星0.4 qd + 左氧氟沙星0.6 qd

“你认为是结核？就因为T-spot？食道结核是很少的，她没有肺内结核，不发热。骨质破坏的表现也不符合腰椎结核的特征。”刘医生诧异地问，他连珠炮一样列举出反对结核的一个一个理由。

“消瘦，全身多处播散病灶，T-spot阳性，再加上开放性结核病人密切接触史。恶性肿瘤的病理学依据到现在都没有找到，怀疑结核的诊断可以成立。”我很有信心地说。

“开放性结核病人密切接触史？”刘医生立刻发现了我的重点。这个听上去有点意外的病史，血液科医生显然没有问出来。

坐在病床上的艾琳在手机里翻出自己1年前的照片给我看，对照她这几个月来消瘦的程度，年轻女孩子都喜欢自拍，两个留学的女生在大学碧绿的草坪上，笑得灿烂而活泼。此刻面前的女生，比照片上的她，缺了那种火热的生命力。

“她半年前咯血了，据说是肺结核。”她指着室友的照片说了一句。

感染科医生的心跳陡然加快！