血栓闭塞性脉管炎的护理

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血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans，TAO）在我国北方是一种常见病，确切病因尚未明确。主要认为与吸烟、寒冷、潮湿、及自身身免疫功能紊乱等有关，其中主动和被动吸烟是最重要的影响因素。

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TAO 是一种常见的周围血管疾病，主要是累及四肢远端中、小动脉及伴行静脉节段性、非化脓性管腔内血栓形成性的血管疾病，好发于20 ～ 40 岁的青壮年男性，以下肢为多见。主要症状为患肢怕冷，皮肤温度降低，皮肤色泽苍白或发绀，感觉异常，患肢疼痛、间歇性跛行或静息痛；患肢远端侧动脉搏动减弱或消失；患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎；患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。复旦大学附属浦东医院血管外科目前通过腔..频消融治疗TAO，在机械开通闭塞血管的基础上，叠加射频消融去股浅动脉交感神经化治疗（ERA-TAO），同时纠正患者的不良生活习惯，有效的护理可帮助患者尽快康复，提高其生活质量。现将对血栓性脉管炎患者的护理体会报告如下。

1  护理

1.1  心理护理

因本病病因不明，久治不愈，病程长，致残率高，疼痛剧烈，且治疗时费用较高，患者常出现情绪低落、焦虑、恐惧、消极等心理，严重的甚至有自杀的情绪出现。医护人员应主动与患者沟通，了解他们的心理变化，给患者提供一个温馨舒适、安静、整洁的就医环境。介绍疾病发生的原因，目前的治疗手段。对于有自杀倾向的患者应特别关注，让家属对患者多点关爱和理解。

1.2  疼痛护理

先评估疼痛的性质、持续时间和程度。根据评估后疼痛的不同程度，遵医嘱给予相应的镇痛剂，轻度给予非阿片类镇痛药物如消炎痛、布洛芬等；中度可用弱阿片类镇痛药如盐酸曲马多缓释片等；重度可选用强阿片类镇痛药物如盐酸哌替啶等。同时止痛药应按规定间隔时间给药，定时定量，这样可保证疼痛连续缓解。患者因疼痛影响睡眠，护理人员可给患者创造一个良好安静的睡眠环境，同时指导患者可听音乐或看电影以转移注意力。

1.3  患肢的护理

指导患者注意患肢保暖，并保持干燥，避免受冷、受潮。穿棉质的袜子，不要赤脚泡在冷水里，以免引起血管痉挛，加重肢体缺血、缺氧。患肢已有溃疡的应按医嘱换药。患肢血管未打通者，患肢有溃疡形成，应选择干性愈合，可用安尔碘湿敷以防止其感染。患肢血管打通后可选择湿性愈合，早期可用清创胶＋纤维银＋泡沫敷料给予清创，后期可用藻酸钙＋泡沫敷料。同时患肢可进行伯格运动：先将患肢从水平位抬高45°以上，维持1 ～ 2 min，然后下垂4 ～ 5 min，同时双足和脚趾向四周环璇运动10 次，再将患肢平放休息2 min。如此反复5 次，每日数回，循序渐进，以不劳累为宜，促进侧支循环，防止肌肉萎缩。

1.4  术前护理

每天检查皮肤温度，如果双侧对应部位皮肤温差在2 ℃以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。并观察患肢的足背动脉搏动情况及踝肱指数（ankle brachial index，ABI）。入院时应做好一般宣教工作，作简单的疾病介绍及手术介绍，给予患者适当的鼓励，增强其信心。

1.5  术后护理

1.5.1 术后即时护理

患者术后应取平卧位，穿刺点加压包扎24 h，患肢制动6 ～ 8 h，患肢关节制动，以免加压包扎松脱。卧床制动期间鼓励患者作足背运动，促进局部血液循环。术后床位责任护士严密观察患者的血压、脉率，及时将不适主诉汇报给床位医生；密切观察穿刺点渗血或血肿情况；手术肢体的皮温、颜色、感觉情况，双侧足背动脉搏动、并作记录。

1.5.2 术后后期护理

因患者在治疗过程中会使用抗凝药华法林，住院期间观察患者有无牙龈出血、鼻出血、皮下有无出血、淤青及血尿等并发症。维护好病房环境整洁、对易发生跌倒、划伤的区域作警示标识及宣教，及时发现及汇报患者受伤、碰撞的情况。

1.6  生活护理

告知患者严格终身戒烟。有研究表明，烟中尼古丁可刺激肾上腺素分泌，降低皮肤温度，造成血液黏滞度增加，血管痉挛收缩而加重病情。吸烟是TAO 发生发展的重要因素，因此护理人员在给患者做健康宣教时一定要让患者认识到戒烟对治疗此病的重要意义。

1.7  饮食护理

饮食宜清淡避免刺激性食物，可给予高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物，以促进伤口的愈合。

1.8  出院指导

定期随访，绝对禁烟。保护患肢，切勿赤足行走，避免外伤，鞋子必须合适，穿棉制或羊毛制的袜子，每日勤换袜子。避免寒冷、潮湿的环境。遵医嘱继续服用抗凝及扩血管药物，出院后第一个月每周查国际标准化比率（international normalizedratio，INR）（2.0 ～ 3.0），稳定后每月查一次，定期询问患者下肢疼痛变化情况及伤口愈合情况、有无新发伤口。

2  小结

血栓性闭塞性脉管炎是一种起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作的病种。患者在住院期间护理人员通过全面、正确的护理措施，以达到使患者早日康复的目的。出院时做好健康指导，严格指导患者戒烟，以防此病加重或复发。

来源：邵 英，王青青，魏清萍，沈永青. 血栓闭塞性脉管炎的护理[J]. 血管与腔内血管外科杂志，2017 ，3（6）：1099-1100.

《血管与腔内血管外科杂志》

2018.11.19

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