降脂药分类与用法，临床医生都要收藏！(4)

六、抗氧化剂 [本文来自：www.ii77.com]

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普罗布考:降低胆固醇合成、促进胆固醇分解使血胆固醇和低密度脂蛋白降低，加强HDL-C的逆转运。抗脂质过氧化，可抑制致炎因子、致动脉粥样硬化因子基因表达和自由基介导的炎症，改善内皮舒张功能，从而抑制泡沫细胞和动脉粥样硬化斑块的形成、消退或减小动脉粥样硬化斑块。

可使血清 TC 降低20-2%，LDL-C降低5-15% ，HDL-C明显升高 (可达25% )

用量：0.5g bid

不良反应：最常见胃肠道不适，腹泻的发生率大约为10%，还有胀气、腹痛、恶心和呕吐；少见：头痛、头晕、感觉异常、失眠、耳鸣、皮疹、皮肤瘙痒、血管神经水肿、过敏；罕见：Q-T间期延长、室性心动过速、血小板减少等。

药物相互作用：与可导致心律失常的药物，如三环类抗抑郁药、Ⅰ类及Ⅲ类抗心律失常药和吩噻嗪类药物合用时，发生不良反应的危险性增加；加强香豆素类药物的抗凝血作用；加强降糖药的作用；与环孢素合用时降低环孢素的血药浓度。

注意：降脂药物治疗需要个体化, 治疗期间必须监测安全性。依据患者的心血管病状况和血脂水平选择药物和起始剂量。在药物治疗时须监测不良反应, 主要是定期检测肝功能和血CK。如肝酶(AST/ALT) 超过 3 倍正常上限值, 应停药，停药后每周复查肝功能直至恢复正常。在用药过程中询问病人有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状, 血CK 升高超过5 倍正常上限值应停药。用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重情况, 如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等, 应暂停药。

1）高胆胆固醇患者

TC： 5.7-9.1mmol/L，可选小剂量他汀类药物 ，也可选烟酸、贝特类;

TC： 9. 1 mmol/L、难治性高胆固醇血症(如杂合子家族性高胆固醇血症及继发于肾病综合征的严重高胆固醇血症)，应选胆酸整合剂、他汀类药物或这两类药联用;

纯合子家族性高胆固醇血症首选普罗布考;

非继发于糖尿病者，也可用烟酸或烟酸与胆酸整合剂联用。

2）高甘油三脂血症

根据甘油三脂水平，选择吉非贝齐、非诺贝特、阿昔莫司、苯扎贝特、烟酸或海鱼油制剂服用;

伴血凝增高倾向、不稳定心绞痛、冠状动脉支架植入术后的高甘油三脂血症患者，选择贝特类，因其同时具有减低血中纤维蛋白原含量及增强机体抗凝血作用;

继发于糖尿病的高甘油三脂血症患者，可选用抗氧化剂阿昔莫司、贝特类。

3）混合型高血脂患者

选用对胆固醇与甘油三脂都有作用，并应针对不同的病情选用与之相应的药物。

胆固醇增高为主的患者，贝特类药物，还可选用烟酸、及抗氧化剂阿昔莫司等；

甘油三酣增高为主的患者，可按增高程度，病情较轻者用烟酸类，病情较重者用他汀类。继发于糖尿病的混合型高血脂患者以TG水平升高为主多见，选兼有降低空腹血糖的阿昔莫司和苯扎贝特等药物；

难治的严重高胆固醇血症或以胆固醇增高为主的混合型高血脂患者，可合用胆酸螯合剂与烟酸，或合用胆酸螯合剂与他汀类。