贫血补铁进误区，明辨病因“药”合理

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作者：杨柳 [好文分享：www.ii77.com]

单位：邯郸市第一医院药学部

来源：药评中心

铁缺乏是贫血最常见的原因，按照世界卫生组织（WHO）制定的缺铁性贫血诊断标准，缺铁性贫血病人约占世界总人口的30%。因此，在我们的日常生活中，当说起贫血，绝大多数人的反应一定是尽可能多吃含铁元素的食物或药物。

然而服用铁剂对于贫血患者来说就一定是万能的吗？

临床医师告诉我们，贫血并不是一种疾病，而是临床常见的症状，补铁对于缺铁性贫血者当然是可以的，对于非缺铁性贫血很可能就是一种伤害。因为贫血的原因有很多，如果是非缺铁性原因导致的贫血，过多补铁可能会造成体内铁负荷超标，大量的铁元素沉积于心、肝、肾、脑等重要器官，会影响脏器功能，严重时出现脏器功能衰竭。

因此，不要认为贫血补铁是一件小事，一定要在医生指导下，科学合理地补充铁制剂，才会既有效又安全。下面，我们就来聊一聊贫血的那些事。 

一、贫血的诊断标准   

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。由于红细胞容量测定较复杂，临床常以血红蛋白（Hb）浓度来作为判断有无贫血的诊断标准。

国内标准

（海平面地区，Hb低于以下水平为贫血）

应注意：①婴儿、儿童及妊娠妇女的血红蛋白浓度较成人低；②久居高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面居民高；③血容量的变化也可以影响Hb检测结果，如脱水、失血所致血液浓缩，可能掩盖贫血；④妊娠晚期、充血性心力衰竭、水肿等使血容量扩张，可能导致误诊。因此，在判定有无贫血时，应考虑上述影响因素。 

二、临床贫血的分类

三、贫血的临床表现

各系统临床表现：①皮肤黏膜：苍白(最常见症状)；②呼吸循环系统：心悸、胸闷、气短、心率过快、严重会导致贫血性心脏病等；③神经肌肉系统：头痛、头晕、耳鸣、晕厥、肌肉乏力和疲劳等；④消化系统：食欲不振、恶心等；

四、贫血的诊断

从采集病史、体格检查和实验室检查获得有关贫血的临床资料，了解贫血程度，分清贫血类型，查明贫血原因，做出贫血的疾病诊断。

4.1  病史，包括现病史、既往史、月经生育史、用药史、家族史及有无危险因素接触史等；

4.2  对病因有所提示的相应体征检查

4.3  实验室检查

4.3.1  血常规检查，血红蛋白测定为贫血严重程度的判定提供依据，网织红细胞计数间接反映骨髓红系增生情况，外周血图片可观察红细胞数量或形态改变。

4.3.2  骨髓检查包括骨髓细胞涂片分类和骨髓活检。提示贫血时注意造血功能高低及造血组织是否出现肿瘤性改变，坏死，纤维化或大理石变。

4.3.3  发病机制检查

①如缺铁性贫血的铁代谢及引起缺铁的原发病检查；

②巨幼细胞贫血的血清叶酸和维生素B12水平测定及导致此类造血原料缺乏的原发病检查；

③失血性贫血的原发病检查；溶血性贫血可发生游离血红蛋白增高、结合珠蛋白降低、血钾增高、间接胆红素增高等。

④有时还需进行红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自身抗体、同种抗体或阵发性睡眠性血红蛋白尿克隆等检查。

五、贫血的治疗

由于贫血发病的原因和机制有多种，因此正确选用抗贫血药才是治疗的关键。根据病因可分为抗缺铁性贫血药物、抗巨幼细胞性贫血药物和促红细胞生成素。

5.1  抗缺铁性贫血药物

缺铁性贫血是由于铁的摄入不足或损失过多，导致体内供造血用的铁不足所致。常见于急慢性失血、儿童生长期、妇女妊娠和哺乳期等。治疗原则是去除病因，补充铁剂。

治疗首选口服铁剂，宜选用二价铁盐，治疗剂量为元素铁100-150mg/d。常用的有硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁及蔗糖铁等。疗程一般在血红蛋白恢复正常后再服用2-3个月。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。若口服铁剂不耐受或吸收障碍，可肌内或静脉注射铁剂。可用右旋糖酐铁肌肉注射，每次50mg,每日或隔日1次，缓慢注射，注意过敏反应。

常用补铁剂

5.2  抗巨幼细胞性贫血药物

巨幼细胞贫血，是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一种贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。

5.2.1  一般以治疗基础疾病，去除病因为主，加强营养知识教育，纠正偏食及不良的烹调习惯。

5.2.2  缺乏叶酸，可直接口服叶酸。胃肠道不能吸收者可肌肉注射四氢叶酸钙，直至血红蛋白恢复正常。一般不需维持治疗。

5.2.3  缺乏维生素B12，可肌肉注射维生素B12，直至血红蛋白恢复正常。恶性贫血或胃全部切除者需终生采用维持治疗。维生素B12缺乏伴有神经症状者对治疗的反应不一，有时需大剂量、长时间（半年以上）的治疗。对于恶性贫血患者，不宜单用叶酸治疗，否则会加重神经系统症状，故应以维生素B12为主，叶酸为辅。除了维生素B12针，维生素B12的衍生物和同类物也可用于治疗贫血，临床上常用的有甲钴胺和腺苷钴胺。

5.3  促红细胞生成素

又称红细胞刺激因子，是一种人体内源性糖蛋白激素，可刺激红细胞生成。缺氧可刺激促红细胞生成素产生，早已有重组人促红细胞生成素用于临床，用于慢性肾衰和晚期肾病所致的贫血，也用于多发性骨髓瘤相关的贫血和骨髓增生异常综合征（MDS）及骨癌引起的贫血。对结缔组织病（类风湿关节炎和系统性红斑狼疮）所致的贫血也有效。

可静脉注射或皮下注射,剂量应个体化,一般开始剂量为50-150单位/kg，每周3次。应用期间应严格检测血压、血栓情况及血清铁含量。 

温馨提示：

1.  铁剂、叶酸、维生素B12的治疗作用在于补充体内不足。缺什么，补什么，否则无效。因此，贫血患者在未查明贫血原因时且不可盲目补铁，对症治疗，对因治疗，合理用药才是最有效最安全的治疗方法。

2.  消化性溃疡、节段性肠炎、溃疡性结肠炎患者慎用口服铁剂。右旋糖酐铁注射前应询问过敏史。未控制的高血压病人禁用促红细胞生成素。

3.  应注意影响铁剂的吸收因素，进食谷类、乳类、和茶等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。四环素、氯霉素、维生素E、环丙沙星、诺氟沙星等均不宜与铁剂合用。 

参考文献 

[1] 缺铁性贫血临床路径（2016版）

[2]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准第3版[M].科学出版社2008：6-9.

[3] 寇艳婷，王莹.缺铁性贫血及其治疗的研究进展[J].中国现代医生2017,8（23):165-168.

[4] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学第17版[M].人民卫生出版社2015：548-553.

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