静脉降压药物的使用，从原则到细节(2)

（2）用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿；亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。

静脉滴注，开始每分钟按体重0.5 μg/Kg，根据治疗反应以每分钟0.5 μg/Kg递增，根据血压5-10分钟递增，逐渐调整剂量，极量为 10 μg/kg/min。（5% GS 50 ml+硝普钠50 mg→0.03 ml/Kg•h）

临床上一般小剂量起始10 ug/min，5~10分钟递增5-10 ug/min，逐渐调整剂量，调至合适剂量。

（1）新鲜配置、避光输注。使用避光注射器及输液器单独配置，溶液的保存与应用不应超过24小时。

（2）药液局部刺激，谨防外渗，宜选择中心静脉置管输注。

（3）脑血管病、冠心病、颅高压患者慎用此药。

（4）小剂量起始逐渐递增，避免血压降低过快。

（5）肝肾功能损害、肺功能不全、甲状腺功能过低者慎用此药。

（6）长时间应用可能导致氰化物中毒，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。应停止给药并对症治疗。

国内外多个高血压防治指南推荐使用静脉β受体阻滞剂，如艾司洛尔和拉贝洛尔等。

静脉β受体阻滞剂用于高血压急症患者的降压处理，首选应用于主动脉夹层、重度先兆子痫与子痫，以及围手术期高血压如伴心动过速、心肌缺血时。也可用于高血压脑病、高血压合并卒中。

不同的β受体阻滞剂说明书中罗列的适应证并不同，艾司洛尔适应证为围手术期高血压。拉贝洛尔的适应证包括：

（1）适用于治疗各种类型高血压，尤其是高血压危象。也适用于伴有冠心病的高血压及伴有心绞痛或心衰史的高血压。

（2）适用于外科手术前控制血压。

（3）适用于嗜铬细胞瘤的降压治疗。

（4）适用于妊娠高血压。

表3 常见静脉β受体阻滞剂种类及用法用量

由于β受体阻滞剂有引起气管痉挛、心肌收缩力下降、心脏传导减慢的作用，因此禁忌用于支气管哮喘或有支气管哮喘病史、严重慢性阻塞性肺病、窦性心动过缓、高度房室传导阻滞、难治性心功能不全、心源性休克以及对本品过敏者。

乌拉地尔是一种选择性α受体阻滞剂，其降压作用具有中枢和外周双重机制，其中主要是外周双重机制。

用于治疗高血压危象（如血压急剧升高），重度和极重度高血压以及难治性高血压，也可用于控制围手术期高血压。

临床上主要采用先推后泵法：5min内静推12.5~25 mg，如必要可重复推注，继而逐渐调整泵入剂量维持血压在目标水平（乌拉地尔100mg+NS 30ml→3~5 ml/h起）。

（1）严密监测血压，避免降压过快和过度。

（2）用药过程中常出现体位性低血压，应予以充分注意。