关注牙龈健康 糖友更须重视

王先生今年46岁，患有2型糖尿病已有11年，每隔一段时间他都要到浙江大学医学院附属口腔医院（以下简称：浙大口腔医院）牙周科复诊。糖尿病为什么要看牙周科？这得从十几年前说起了。

最初王先生并不知晓自己患有糖尿病，直到一次，他出现牙痛，严重到已经无法正常进食，后来又出现了高烧，于是来到浙大口腔医院就诊。医生检查发现，王先生口腔里几乎每颗牙齿都肿了，诊断为多发性牙周脓肿，引起了全身感染。血糖检测发现，王先生的空腹血糖高达15mmol/L，后被确诊患有2型糖尿病。医生建议他要控制血糖和深度洗牙。

“如果血糖控制不好，就容易产生全口牙龈脓肿，所以我们一般会检查血糖，以排除糖尿病。有牙周病的人如果同时伴有糖尿病，通常表现出来的临床症状更明显，比如感染不容易控制。”牙周科主任李晓军说。

李晓军向记者介绍，糖尿病和牙周炎同为人群中高发的影响人体健康的慢性非传染性疾病，两者具有双向联系。

“糖尿病患者肢体末梢血液循环、代谢、修复功能较差，所以有的人会出现局部组织坏死，比如糖尿病足。牙齿也是其中一个末梢环节。”研究表明，高血糖与牙周炎的风险增加和严重程度有关。

牙周病主要分为两类：一类是牙龈表面发炎，通过治疗可以完全愈合，一类是破坏性牙周病，也叫牙周炎，所造成的破坏无法逆转，破坏的组织难以恢复正常。“早在30年前的研究就证实，牙周病与多种全身性疾病有较明显的相关性。一个中重度牙周病患者牙周膜破坏的面积相当于一个成年人的手掌大小，这么大面积的一个发炎、溃疡的创面存在，其中的细菌、炎症自然会对整个机体造成影响。”

2012年研究得出结论，严重的牙周炎与糖尿病（高血糖）患者血清中的糖化血红蛋白水平显著升高有关。有确凿证据表明，牙周炎患者罹患血糖异常和胰岛素抵抗的风险较高。

那么，有牙周病会不会发展为糖尿病呢？李晓军说，两者不存在直接的因果关系，但可以作为一项危险因素来看待。对美国、..和..样本总数近8万人的研究发现，牙周炎患者较牙周健康者有更高的风险发展成糖尿病前期和糖尿病。

“所以，有牙周炎的糖尿病患者在控制糖尿病的同时也要进行积极的牙周治疗，它比单纯治疗糖尿病会有更好的效果。反过来，有糖尿病的牙周炎患者，如果不积极控制糖尿病，牙周病的治疗效果也会差很多。”

有的糖尿病患者说，自己没有牙痛，也没有牙龈出血，是否就代表牙龈健康呢？

李晓军表示，牙周病的早期症状通常不明显，牙龈疾病会在没有明显迹象的情况下变得很严重，尤其对于吸烟的糖尿病患者而言。而重度的牙周炎可导致牙齿松动，甚至脱落，并使糖尿病难以控制。除了牙痛、牙龈出血，糖尿病患者的口腔还可能会有口干、灼口、脓肿、伤口不易愈合等问题。所以，即使你现在不认为有牙龈疾病，仍然应该每年做一次牙科检查，以便及时发现牙龈疾病的早期症状，可作为控制糖尿病的一部分。

牙周病是需要终身治疗的疾病，而且越早治疗，效果越好。“我国成年人牙齿脱落主要是因为牙周病。过去病人有蛀牙、牙痛是直接拔牙，现在可以通过治疗解决，不一定需要拔牙。但是牙周病到了晚期牙齿松得厉害，就没有特别有效的办法。如果诊断有糖尿病，应该尽早预约牙医检查口腔和牙龈。”李晓军强调，良好的口腔卫生对于预防牙周病以及疗效的保持非常重要。应该终生保持良好的口腔卫生，每天认真刷牙2次，并在医生指导下使用牙线、牙缝刷等牙间清洁工具。