白术：补气健脾第一要药

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中药也有圆运动——白术（节选）

中医的各位朋友，各位同道，大家好！我们今天来共同学习一味新的中药：白术。

1、来源

白术呢是药用的菊科植物，白术的干燥根茎，主要产地在浙江、安徽。它原来野生于山区或者丘陵地带，所以叫山精，山里面的精华。现在呢主要是大量栽培，主要的产地在浙江的於潜县，所以叫於术。

2、药象与性味

（白术）一般在冬季叶子枯黄的时候采挖，所以叫冬白术。这个采挖的时候呢，它断面是黄白色的，或者带有棕色的，还有一些棕..的点状油室，气味清香，嚼起来有点甜，稍微有点辣，而且有点黏性，这是它的一个性状特点。

3.1治脾气虚夹湿

（1）大便异常

那如果便秘的话，单味药生白术就可以治便秘。刚才大家提到了白术里面有很多油，所以白术它有一定的润的作用，它有一定润肠通便作用。生白术，直接打成粉稍微煮一下，煮时间不要太长，煮长了以后它这个油就挥发完了，它就不能通便了。这是它的一个要点，后边我们要说到它的用法。就说如果要治疗这个泄泻、便溏的话，一般我们要炒一下，用炒白术或者土炒白术，这是它的用法方面。

（2）湿疹

脾虚呢也可以形成湿疹，或者是湿疮。这个可以内服也可以外用，它的湿呢主要分布在腰一圈、或者下肢多见，它可以在脾经、或者胃经上出现。那么这个寒湿如果在脾的话呢，如果这个人呢还经常用冷水洗脸，那么他脸上面颊部，在胃经上，也容易出现痤疮粉刺，这是一种寒湿型的痤疮，也可以用白术。寒湿性痤疮比湿热性的痤疮啊治起来要病程长，因为它是个阴证。如果他不能忌口的话，继续吃生冷酸凉饮食，他就会一直会好不了。 

（3）腰痛

这是脾虚引起的这些个病症，那脾虚以后啊，它也可以引起寒湿内阻或者外来的寒湿入侵，引起腰痛。这里面有个代表方叫肾着汤，又叫甘草干姜茯苓白术汤，就治“腰中困重如带五千钱”。那么在古籍里面记载呢，白术可以利腰脐间血，其实利的是腰脐间的气，间接可以治血，包括腰脐间的寒湿水饮，我们后面会有解释。

3.2治气虚发热

白术治疗脾气虚下陷，代表方是补中益气汤。补中益气汤治疗的病症是脾气虚以后下陷，同时还有一个基础，就是这个患者肾阴虚，虚火上冲。就是肾阴虚，火往上跑，脾气虚下陷。那么补中益气汤的治法就是补脾气升阳，然后再加上一个泻火；但是在补中益气汤里面并没有泻火药。患者出现的一个症状叫气虚发热。大家注意看了补中益气汤那个原方剂量，它的最大剂量就是大概是三钱两分，就是不到10克。 

气虚发热这个病，其实在我们现在临床很常见，就是经常熬夜的人，再饥一顿饱一顿，到了早上不吃饭，到中午特别饿的时候，就会出现心慌、头晕、潮热、出汗的现象，这个跟补中益气汤证非常像。这其实有点类似于低血糖，那其实喝一口补中益汤就相当于吃个巧克力或者吃个水果糖。但是后世把补中益气汤进行了剂量上的变化，增加剂量，比方说黄芪用到了30克，白术用了30克，这里的剂量放大以后，它治疗的就不单纯是气虚发热，它可以治疗内脏下垂。 

3.3治骨质增生

培土也可以间接的制水，叫培土制水法，或者叫墩土利水法。那么前面讲的这个真武汤和附子汤呢，治疗的是水肿，这个水是邪水。这个培土治水呢还有一层意思，就是它可以治疗肾水的一个过盛或者泛滥。在经典里面有一个很少见的病叫“髓溢”（溢是溢出来的溢，骨髓的髓）。 就是他这个牙齿啊长得很长，最后这个吃饭都吃不了了。那就用白术一味煎汤内服，它可以健脾，这个病是一个肾气有余，肾水太旺，我们用脾土来制水，取这个意思。

那据记载，用这个非常有效，我本人在临床还没发现有这么个病。但是跟这个类似有个病是什么呢？就是骨质增生、骨刺，在腰椎、膝盖、或者是颈椎、或者是脚后跟，非常常见。一个用法就是用白术打成粉，加点醋外敷，效果也很好。也可以经常做成膏来外洗，泡脚也可以。 

一个经典的方法就是把白术打成粉以后，弄点醋拌匀，包在脚后跟患处，放在鞋子里面，每天走一走，到晚上睡觉前把它去掉，洗干净就可以。一般治疗都很有效。这是白术的间接功用。

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 1、文源：《中药也有圆运动——精选中药60讲》，编著/胡浩，编校/刘玄。

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