收藏：常用脑血管侧支循环的影像学评估方法及量表(2)

与此同时，Puetz.V. et.al纳入158名基底动脉病变的患者，使用后循环ASPECT评分评价后循环CTA-SI中缺乏侧支血管显影的区域，将ASPECT评分≥8和＜8将患者分为两组，通过比较两组患者3mRs评分、死亡率、功能独立性。 [本文来自：www.ii77.com]

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研究结果显示：pc-ASPECT评分≥8分的患者死亡率及3mRs评分较低；通过事后分析显示pc-ASPECT评分≥6分的患者预后相对于＜6分患者较好。

③ CTA-MIP

Souza et al使用CTA-MIP图分析大脑中动脉或者颈内动脉闭塞的侧支分级，纳入的197名M1/IC超急性期卒中的患者，通过5分侧支循环评分法分析大脑中动脉供血区域侧支，并使用MRI-DWI确定最终梗死体积，发现两者具有良好的相关性。

④ 单期CTA

2016年van der Hoeven等使用单期CTA的大脑后循环侧支评分（posterior circulation collateral score，PC-CS）对后循环侧支血流进行半定量评价，该评分主要关注椎基底动脉主要血管分支及后交通动脉（见下表）。将患者分成侧支良好（PC-CS：6-10）、（PC-CS：4-5）、（PC-CS：0-3），通过多因素分析显示侧支循环较好的患者预后更好，且存在至少一条或者较粗的后交通动脉的患者临床预后更佳。

但CTASI及单期CTA-MIP对于延迟显影的侧支显示不佳，对部分侧支充盈缓慢的患者敏感性较差，造成一定的假阴性。

⑤ 多期CTA

因CTA原始图像及单期CTA-MIP对于延迟显影的侧支显示不佳，对部分侧支充盈缓慢的患者存在敏感性较差。多期CTA能评估软脑膜侧支的范围及程度，且具有无创、操作简单的特点，并且具有较高的时间及空间分辨率成像特点。在侧支评价方面，多期CTA具有更高的可信度，在临床治疗决策制定及临床预后评判具有一定的优势，逐渐成为重要的卒中再灌注治疗前侧支评估的方法。

⑥ 动态CTA

同样适用van der Hoeven的PC-CS评分，赖针珍等人使用动态CTA对急性基底动脉闭塞患者的侧支血流进行分析，并对患者侧支循环与再灌注治疗预后进行关联性分析，结果示： PC-CS＜4.5 分组比较，PC-CS≥4.5 分组的患者血管再通比例、预后良好比例高，差异有统计学意义（ p＜0.05）；两者出血转化的比例差异无统计学意义（p＞0.05）。

动态CTA则具有独特的优势。具有较高的空间分辨率及同步的侧支信息，在前循环大血管闭塞的研究中应用较多，在预测卒中最终梗死体积及缺血半暗带区域较其他评分更为敏感。

MRA由于受到解剖分辨率的限制，对 wills 环近端血管敏感性较高。 Hendrikse等的研究显示，与DSA相比，单纯用MRA评估 wills 环前循环部分的敏感度为 83%，特异度为77%，评估后循环部分的敏感度为 33%，特异度为88%。目前急性期再灌注治疗前的研究中应用较少。

DSA作为侧支循环评价的金标准，具有较高的时间及空间分辨率，能动态观察侧支循环的情况，该评分一直沿用2003年提出的基于DSA检查的ASITN/SIR侧支循环评估系统：

0级：没有侧支血流到缺血区域；

1级：缓慢的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷；

2级：快速的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷；仅有部分到缺血区域；

3级：静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺血区域；

4级：通过逆行灌注，血流快速而完全地灌注到整个缺血区域。 

0~1级为侧支循环较差；2级为侧支循环中等；3~4级为侧支循环较好。

除了对结构学的评估，针对功能学评价常用方法包括CTP及ASL。

CT灌注成像（CTP）：CTP的分析参数包括MTT（mean transit time）；rCBV（regional cerebral blood volume）；rCBF（regional cerebral blood flow），rCBF=rCBV/MTT。在脑组织缺血、梗死的不同区域，各参数的变化不同，因此可以区分出不同脑组织的病理生理状态。

下图所示：左侧MCA供血区急性梗死，MTT及rCBF均下降，皮层下区域rCBV正常，提示侧支代偿尚可，为缺血半暗带；尾状核头及壳核部位rCBV下降，提示梗死核心。