收藏：常用脑血管侧支循环的影像学评估方法及量表

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作者：Doctorxie

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近年来侧支循环逐渐成为神经科学研究者关注的另一重要因素，有效侧支循环的开放和建立有助于稳定梗死区脑血流量、减少梗死灶体积、改善远期预后并降低卒中再发风险等，侧支循环的评估对治疗具有指导意义。本文就常用脑血管侧支循环的影像学评估方法及量表做一总结。

脑血管侧支循环（Collateral circulation）是指当脑血管狭窄或者闭塞病变引起其供血区域发生缺血，周围可通过各种方式代偿性供给缺血区域的脑血管。

脑血管侧支循环包括如下三种：

➤ 一级侧支循环：Willis环的前后交通动脉；

➤ 二级侧支循环：大脑前、中、后、小脑动脉颅内软脑膜侧支、颅外血管的解剖分流（面、下颌、脑膜中动脉、枕动脉）、颅内分流（眼动脉）分流；

➤ 三级侧支循环：新生毛细血管。

缺血性卒中患者预后受到多种因素影响，包括基因、先天willis环完整性、心脑血管病危险因素及其控制情况、抗聚抗凝药的预防性使用、他汀药物使用等。有效侧支循环的开放和建立有助于稳定梗死区脑血流量、减少梗死灶体积、减轻缺血后脑组织损伤、缓解血管再灌注的脑组织损害、降低梗死或溶栓后出血转化率、改善远期预后并降低卒中再发风险等，三级侧支循环在不同个体之间存在明显差异，如何对患者侧支循环进行评价对治疗具有指导意义。

根据缺血性卒中脑侧支循环评估与干预中国指南(2017)，侧支循环评估方法包括结构学评估和功能学评估，前者包括经颅多普勒（TCD）、经颅彩双功能超声（TCCS/TCCD）、 基于CT血管成像技术（CTSI、MPR、MIP）、三期CTA、动态CTA、MRA、DSA。

功能学评估包括TCD血流储备功能测定、氙增强CT、单光子发射CT、CT灌注、磁共振灌注加权成像（PWI）、动脉自旋标记（ASL）。其中DSA作为脑血管侧支循环的诊断金标准，但其他诊断方法也有不可或缺的临床应用及意义。

➤ 经颅多普勒（TCD）能够直接测量血流速度、侧支情况、血管舒缩反应；主要反应前后交通、眼动脉、软脑膜动脉侧支血流。

➤ 判断是否存在前交通动脉的敏感度为95%，特异度为100%；在评估基底动脉的侧支循环时敏感度为 87%，特异度为95%。

➤ 好的侧支循环指卒中24h内上述两个甚至三个血管均开放。TCD对Willis环应用价值较大。

在评估软脑膜侧支方面，分流血流信号(flow diversion; FD)可作为软脑膜开放的指标，ACA与PCA的高速低阻血流信号特征被称为分流。用对侧相应动脉的流速做为参考流速来定义FD，结果显示，当两侧ACA流速相差大于30%时，TCD与血管造影的结果几乎一致。与DSA相比较，FD的敏感度为81%， 特异度为76.7，阳性预测值为70.8%，阴性预测值为85.2%，与脑血管造影的一致性为r=0.568。

使用CT血管成像技术分析侧支循环之前，我们首先应熟悉ASPECT侧支评分（阿尔伯塔脑卒中计划早期诊断评分），该评分主要针对CT平扫，用于静脉溶栓患者疗效的评估。评分方法是：选择两个CT层面，给不同供血区域赋予分值，每个区域为1分，如该区域出现水肿低密度病灶，则减1分，该评分包括前后循环两种。

① ASPECT侧支评分（阿尔伯塔脑卒中计划早期诊断评分）

② CTA-SI前循环侧支评估

ASPECT评分与临床预后具有良好相关性，但在卒中早期病灶未显影时，其应用价值受限，2011年Rohit Bhatia et al在《Stroke》发表其研究结果，使用ASPECT评分CTA-SI中缺乏侧支血管显影的区域进行评分，通过多因素分析结果显示CTA-SI能够早期预测患者最终病灶CT上的ASPECT评分、DWI梗死面积、24hNIHSS评分、90dmRs评分，且相关性明显优于CT平扫（NCCT）。