幽门螺杆菌有“好”、有“坏”，到底杀了好还是留下好？

2018-12-30 13:43:15

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幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎和消化性溃疡最主要的病因早已明确。早年的一些流行病学调查结果显示，Hp感染与一些疾病，包括胃食管反流病、食管腺癌、肥胖、哮喘等呈负相关，从而提出Hp感染可能对这些疾病的发生起保护作用。

Hp真的有好坏之分？根除是否真的利大于弊？

请看上海交大附属仁济医院刘文忠教授的详细解答！

一、Hp菌株有坏、好之分的观点已过时

幽门螺杆菌有“好”、有“坏”，到底杀了好还是留下好？

1997年Lancet发表了2篇关于Hp致病性的争鸣文章。微生物学家Blaser教授首先提出了Hp菌株存在多样性，有坏（bad）菌、中性（neutral）菌和好（good）菌之分，理由为：

（1）Hp感染是消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的病因，但感染者中仅＜20%的人发生上述疾病；

（2）Hp定植于人胃内已有很长的历史，已适应于人类；

（3）反流性食管炎、食管腺癌和哮喘等疾病随Hp感染率下降而增加，Hp感染可能起保护作用。

胃肠病学大师Graham教授以来信的方式对上述观点进行了反驳，提出了“唯一好的Hp是死的Hp”观点（即活的Hp都是坏的）。理由为：

（1）虽然Hp感染者中多数人无明显症状，但均存在慢性活动性胃炎，这些患者有发生消化性溃疡和胃癌的风险，但谁会发生难以预测，这一情况类似于结核或梅毒感染；

（2）细菌在人体内定植时间漫长并不能排除致病性，例如结核杆菌在人体内定植也有很长历史（4万年）；

（3）根除Hp可预防消化性溃疡、胃癌等疾病，在少数胃体胃炎为主（胃癌表型胃炎）患者中可增加胃食管反流病发生风险，但不根除Hp则增加胃癌发生风险，“两害相权取其轻”，值得根除。

不同Hp菌株的毒力强度确实有一定差异，但并不是说毒力弱一些的Hp菌株就不致病，因为Hp感染者几乎均会发生慢性活动性胃炎。在这一争议中，Graham教授的观点是主流，而Blaser教授的观点随时间推移而淡出，他本人也基于事实已逐渐放弃。

2015年发表的“Hp胃炎京都全球共识”提出，“不管有无症状和并发症，Hp胃炎是一种感染性疾病”（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%），理由是Hp感染均可引起慢性活动性胃炎，Hp感染可在人一人之间传播。该共识报告的这一陈述为上述争议画上了句号，即只有坏的Hp，并无中性或好的Hp。

二、Hp确实是胃部疾病的罪魁祸首