高尿酸血症的药物合理使用和健康教育

痛风是一种单钠尿酸盐（MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。

痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。

据国家风湿病数据中心数据显示，痛风男女比例，男：女为 15：1，超过 50% 的痛风患者为超重或肥胖。

首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为 527μmoI/L，女性为 516μmol/L。

以下内容参考相关指南和专家共识：

1. 噻嗪类如氢氯噻嗪、袢利尿剂如呋塞米。

2. 小剂量阿司匹林：小剂量阿司匹林尽管升高尿酸，但作为心血管疾病的治疗手段不建议停用。

3. 烟酸。

1. 积极控制肥胖、2 型糖尿病、高血压、高脂血症、卒中、慢性肾病等。

2. 二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平等在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议可按患者病情适当选用。

限制每日总热量摄人，控制饮食中嘌呤含量。

以低嘌呤饮食为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。

富含嘌呤的蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）也应减少食用。

豆类及豆制品与痛风发作无明显相关性。

鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。

可饮用牛奶及乳制品（尤其是脱脂奶和低热量酸奶），避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。

禁饮黄酒、啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。

但要避免剧烈运动和突然受凉。

水果因富含钾元素及维生素 C，可降低痛风发作风险。痛风患者可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

1. 长期服用能纠正体质偏颇的食疗如薏苡仁、芡实、山药等，健脾泄浊化淤为基本治法，贯穿治疗始终，常用药物有薏苡仁、土茯苓、菝葜、革薜、虎杖等。

2. 痛风急性期，以邪实为主，多采用清热利湿、通络止痛之法，方选四妙散或当归拈痛汤，常用药物有黄柏、苍术、车前子、茵陈、羌活、蚕砂等。

痛风慢性期，多采用化痰祛淤、蠲痹通络之法，兼以健脾、补肾、养肝等，方选上中下通用痛风方，常用药物有威灵仙、天南星、姜黄、桂枝等。

3. 湿热者排尿频数、淋漓灼痛，治当清热利湿，方选八正散或革薜化毒汤，常用药物如车前草、篇蓄、蒲公英、木瓜、秦艽等。

石阻者排尿艰涩，或突然中断，或尿中夹有砂石，治当排石通淋，方选石韦散，常用药物如石韦、滑石、海金砂等。

虚证多责于脾肾，阳虚为主者治宜温阳化饮，推荐方如温脾汤合济生肾气丸，常用药物如黄芪、党参、杜仲、狗脊、川断、附片等；阴虚为主者治宜滋阴固本，推荐方如左归丸或六味地黄丸，常用药物如熟地、黄精、杞子、山萸肉等。

4、选方用药还可参考现代药理学研究成果酌情使用。研究表明，土茯苓、虎杖、菝葜、姜黄能抑制黄嘌呤氧化酶的活性，降低血尿酸水平；萆薄、栀子、车前等可调控尿酸盐转运蛋白的表达，减少尿酸的重吸收，促进尿酸排泄。

1.白茅根，党参，生地各30克煮水服，急性发作时可煲车前草30克水喝。

2. 川萆薢煲马蹄水，经常饮用可以预防痛风发作。

3. 茄子为碱性、低嘌呤食物，具有活血消肿、促进排尿，祛风通络作用。平时多吃茄子（清蒸），对痛风有很好的预防作用。

参考文献：

[1]  2016中国痛风诊治指南.

[2] 中国高尿酸血症相关疾病多学科专家共识（2017年）.

[3] 高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识（2013年）.