未破裂颅内动脉瘤血管内和神经外科治疗病死率风险和风险因素分析

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未破裂颅内动脉瘤（UIA）在一般人群中的患病率为3％。由于脑成像的可用性和质量，偶然发现UIA的数量正在增加。许多UIA仍无症状，但有些破裂导致蛛网膜下腔出血（SAH）。脑卒中通常预后不良（约35％的死亡率），患者相对年轻（平均年龄60岁）。通过血管内治疗（EVT）或神经外科手术预防UIA治疗（NST），可以降低SAH的风险，但这两种治疗均存在严重并发症的风险。目前，对于是否治疗UIA要综合评估破裂的风险、并发症的风险，以及预期寿命和生活质量之间的平衡。对于破裂风险的估计，可以使用预测模型根据现成的风险因素提供未来五年的绝对破裂风险。近年来，EVT进一步成为主要治疗手段，使用越来越先进的血管内方法，如支架辅助或球囊辅助缠绕、分流支架和编织式动脉瘤栓塞装置。但是患者临床并发症的风险和病死率(CFR)因治疗方式和危险因素存在差异。近日研究人员考察了EVT和NST对患者并发症及死亡率的影响。

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本次研究为系统综述及荟萃分析研究，2011~2017年的相关研究为本研究的考察内容，研究的主要终点为临床并发症及死亡率。114个研究纳入本次荟萃分析，包含106 443例患者，总计108 263个动脉瘤。对于接受EVT的人群，累积的临床并发症风险为4.96%，CFR为0.30%，其中女性（OR=1.06）、糖尿病（1.81）、高血脂（1.76）、心脏疾病（2.27）、宽动脉瘤颈（>4mm或圆顶颈比>1.5；1.71）、后循环动脉瘤（1.42）、辅助螺旋支架（1.82)和支架置入术(3.43)人群接受EVT后不良事件风险增加。对于NST人群，累积并发症风险为8.34%，CFR为0.10%，其中高龄（每1年OR=1.02）、女性(0.42)、凝血病（2.14）、抗凝药（6.36）、吸烟（1.95）、高血压（1.45）、糖尿病（2.38）、充血性心力衰竭(2.71)、后动脉瘤 (7.25)和动脉瘤钙化(2.89)人群接受NST后不良事件风险增加。

本综述从UIAS的预防性EVT或NST提供了对程序性临床并发症和病死率的精确估计。根据患者相关、动脉瘤相关和治疗相关的风险因素，并发症风险有所不同。大多数已发表的关于预防性UIA治疗的观察数据在方法学质量上仍然较差，其敏感性尤其取决于详细和标准化的程序性临床并发症记录、结果评估方法和区域。对于临床实践，本研究的数据可以根据患者相关、动脉瘤相关、治疗相关的特点，评估预防性UIA治疗的程序性并发症风险，在考虑预防性动脉瘤治疗时，需要平衡两者与破裂风险。

通过未来的研究，我们的工作可以通过对高方法学质量研究的个体患者数据进行荟萃分析来进一步扩展。我们强调需要在前瞻性环境中详细和标准化记录临床并发症和治疗风险因素，以便进行多变量分析，评估不同风险因素的独立作用。有了这些数据，就可以根据每个人的风险因素预测个体化手术并发症风险。

来源：Algra AM, Lindgren A, Vergouwen MDI, et al. Procedural Clinical Complications， Case-Fatality Risks， and Risk Factors in Endovascular and Neurosurgical Treatment of Unruptured Intracranial Aneurysms A Systematic Review and Meta-analysis[J]. JAMA Neurol, 2018.

《血管与腔内血管外科杂志》

2019.01.07

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