经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效

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下肢动脉硬化闭塞症（peripheral arterial disease, PAD）是临床上较为多发且常见的疾病，血液流通受阻造成了动脉狭窄、坏死以及肢体缺血，主要临床症状为间歇性跛行以及肢体疼痛等。随着近些年来人们生活水平的提高，糖尿病与PAD 的发生发展呈正相关。我国PAD患者中老年群体比重逐渐上升，PAD 患者的截肢率为40% ～ 60%。另外，PAD 在降低患者生活质量的同时，还会增加并发症风险如脑出血、脑梗死以及冠心病等。常见的血管搭桥术配合血管介入术临床上应用较多，但同时因其手术切口较大，患者的预后改善不理想。因此，目前临床治疗中采取了更为有效的经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty, PTA）联合血管内支架治疗，总体疗效良好。 [原创文章：www.ii77.com]

选取福建医科大学附属宁德市医院2016 年4 月至2018 年3 月收治的PAD 患者76 例作为研究对象，将其分为2 组，每组38 例。对照组患者实施常规保守治疗，进行降压、降糖、调脂以及抗血小板药物治疗。观察组患者在对照组基础之上行PTA 联合血管内支架治疗，16 例为同侧股顺行穿刺，22 例为对侧穿刺。患者在进行肝素化之后，行动脉造影手术。患者取卧仰位，进行常规铺巾消毒，使用利多卡因进行局麻。麻醉见效后对患肢股动脉进行穿刺，置入导管鞘，插入导引钢丝，沿着导引钢丝从5 F 球囊导管开始到狭窄部位。再按照病变长度及部位进而确定球囊的长度和直径，通常球囊长度选择2 ～ 4 cm、直径选择4 ～ 9 cm。注入稀释过的造影剂，按照标准压力泵进行，扩张球囊，压力设定37 ～ 45 mmHg，时间1 ～ 2 min，可重复进行2 ～ 3 次。造影剂注入后如发现已扩张狭窄部位，球囊导管即可退出。当压力差小于9.976 mmHg 表明手术成功。术后给予患者皮下注入4000 IU/d 低分子肝素，给予患者口服阿司匹林片100 mg/d，氯比格雷75 mg/d，并长期服用。

对比分析2 组患者的治疗效果，记录不同时间段ABI以及并发症。治疗疗效结果评估分为显效：患者在治疗后临床效果明显改善，且ABI 增加超过或等于10%，跛行长度超过先前两倍；有效：患者临床症状有所改善，ABI增加小于10%，且跛行长度增加一倍不超过两倍；无效：临床症状并无明显变化。总有效率＝（显效＋有效）/例数×100%。ABI 分为轻度闭塞：0.71 ～ 0.90；中度闭塞：0.41 ～ 0.70；重度闭塞：≤ 0.40。并发症包括脑梗死、脑出血、截肢以及冠心病等，并发症发生率＝并发症例数/ 例数×100%。

PAD 是临床上较为多发且常见的疾病，又称为外周血管病。PAD 的发病机制比较复杂，通常认为动脉内膜受损、脂质沉淀以及炎症反应启动等为该疾病的诱发原因。同时也有数据显示，PAD 发病的重要原因是下肢血管的血流动力学和解剖结构特点等。PAD 可辐射下肢多支动脉以及单支动脉，此为截肢的主要因素。PAD 在早期无明显症状，容易被忽视，一旦确诊大多数患者已经较为严重，延误了最佳治疗时机，可能需要截肢，对患者身心健康打击巨大。微创介入技术较常规的血管旁路可显著改善PAD 患者的肢体血流供应，降低截肢率。

PTA 的基本原理是对粥样斑块使用加压气囊进行压迫，斑块壳因受压而发生破裂，从而达到动脉管腔扩展的目标。压力作用下的胶原纤维、平滑肌细胞以及弹力纤维等均会被拉伸，能进一步扩大动脉管腔，同时脉冲血流的作用下，动脉腔管不再狭窄。近年来，为控制PAD 在行PTA 后发生弹性回缩，研究者将血管内支架应用其中，可有效避免再次狭窄。血管内支架材料有钽、不锈钢及镍钛，钽及镍钛材料的应用较多。血管内支架表面光滑，且无生物活性，将其植入血管后联合PTA 可有效降低血小板聚集，降低血栓形成发生率。PTA 可防止血管内膜出现破裂以及可能形成动脉夹层的不良事件。此外，也可提高血管远期通常率。

PAD 在老年患者中比重较大，因老年群体的身体特殊性又使得该疾病的病变机制进一步复杂，表现为多节段以及动脉多平面闭塞狭窄。老年患者在行管旁路手术进行治疗后，其手术创伤较大，适应症不高，预后差，使得此类手术不能在临床上推广应用。而血管腔内介入技术的术后预后良好且创伤较小，伴随着医学技术的发展进步，其在临床上逐渐获得认可及推广应用。

本文通过临床治疗验证分析得出，观察组有效率为92.11%（35/38）高于对照组的68.42%（26/38），2 组比较差异有统计学意义，证明控制并改善患者的血糖血压以及血脂等指标对于术后通畅率具有积极作用。随访调查中发现观察组的ABI 总体优于对照组（P ＜ 0.05），证实了使用PTA 结合血管内支架是一种治疗PAD 的可行方法。观察组并发症发生率为13.16%（5/38）低于对照组的42.11%（16/38），证实与传统方式相比PTA 结合血管内支架治疗PAD 安全性较高。患者经降糖、降压、抗血小板、调脂以及抗凝等治疗，同时针对患者进行相关的运动或者饮食指导辅助治疗后，实施血管腔内介入术后效果良好。在对ABI 进行不同时期的随访调查后发现，实施介入治疗一个月患者恢复正常，随后的随访调查也发现该治疗效果比保守治疗情况下的患者明显更优。

综上，PAD 患者行PTA 联合血管内支架治疗后效果显著，可有效改善患者的ABI，提高治疗效率，具有重要临床意义。

来源：徐秀良，黄建平. 经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效[J]. 血管与腔内血管外科杂志，2018，4（4）：287-290.

《血管与腔内血管外科杂志》

2019.01.10

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