如何防治中老年人健康头号quot;杀手quot;脑血管疾病(2)

陈胜云：这个是在临床中都有，那么我们最常见的脑血管疾病实际上还是急性的多见，因为它只有急的症状以后，他才去医院，没有症状的时候，他不去医院，没有症状或者症状很轻微的时候，大多数人是不选择去医院的，那么急性的脑血管病一般来说它发病非常急骤，往往都是有一些诱因，比如说天气寒冷，生气着急或者熬夜等等这些诱因，他一旦发病可以出现两类症状，我们把它归成一个是全身性症状，全脑的症状，比如说有的人会出现突然的意识丧失，恶心、呕吐、剧烈的头疼，然后有的人是头晕、眩晕，天旋地转的晕，那么还有一部分人他会出现这种叫局灶性症状，局灶性症状可能没有全脑症状，也没有头疼、恶心、呕吐，没有头晕，但是它表现出来的是突发的肢体活动障碍，一侧或者单侧都可能会出现。那么还有这种言语障碍，就是说话说不出来了，然后面部脸上嘴歪了，你让他笑一笑，他有一侧这个脸就不对称了，那么还有语言障碍，表现出来的可能是失语，就是说他完全听不懂别人说的话了，或者是别人让他干什么，他也不能执行指令了。那么还有一部分人构音障碍，就是说话含混不清，但是还有一些病人他表现出来的就是平衡障碍，走不稳道了，突然他就走不稳道了，然后还有一种视觉症状，比如说突然的一只眼睛看不见东西了，还有这种有整个的这半边，右半边看不见了，我们叫偏盲。那么这个是在脑血管病中非常常见的症状。 

主持人续续：就是出现了这些症状，一般就要来医院来。 

陈胜云：对，它提示的就是一个可能的急性脑血管疾病。那么单纯如果不出现这些局灶症状，单纯出现一个严重的头疼，可能是脑血管病吗？也有可能，对，因为这时候如果你这个头痛是不能自行缓解，而且是从没有经历过的这种剧烈头痛的话，你必须要到医院去查ct，排除一下他有没有急性脑血管病，那么这种常常是蛛网膜下腔出血或者脑出血比较常见的，那么慢性脑血管病有没有呢？也是有的，因为我们经常在临床中发现有一些老人家，他会表现出行动比较迟缓，那么走道有点拖地，说话也慢，然后做什么事也慢，反应也迟钝。 

主持人续续：老年人慢不正常吗？ 

陈胜云：应该是不慢的，那么我们往往进来以后，医生根据他的问诊，整个的总体的发病情况和发病的时间，我们会给他进行一些疾病的排除，那么首先要排除一下是不是帕金森病还有阿兹海默症、痴呆这一类的病，但是必须要排除的就是脑血管疾病引起来的这些症状。比如说脑血管疾病，它会引起帕金森，类似帕金森的症状，然后同时还可能会引起这种认知功能的下降，而且认知功能下降可能表现出是不同程度的，比如说简单的一个主观认知功能下降，他就是以前能完成的一些任务，他完成不了了。比如说以前他可能能做一件比较复杂的事情，这时候他可能是觉得我岁数大了，我做不了了。这个其实是一种非常不正常的现象。

主持人续续：其实它是应该可以做的。 

陈胜云：对，就是说这个人老，但是他能力不应该那么完全的下降。那么这时候医生就应该给他做一下脑血管方面的检查，我们往往就是要做神经影像学检查，做个头核磁或者头ct，那么看看它有没有多发的这种腔隙灶和脑白质病变，这种病人往往他起病是比较隐袭的，而且是慢性的。在临床中我们最常见到的病人就是告诉我头晕，一个头晕，我有可能查出是这种脑血管病引起来的，还包括这种帕金森症状和痴呆，但是也有可能头晕还会发现是这种帕金森病，所以对于这种慢性的，有这种头晕还有行动语言变慢，然后认知功能下降的，还得应该到医院再去详细检查一下。 

主持人续续：可是陈主任，我觉得老年人是不是多多少少都有点脑血管疾病呢？ 

陈胜云：不一定。 

主持人续续：那是都应该找您去看看，然后再接着进行一些治疗？ 

陈胜云：是这样的，这就涉及到一个脑血管病的一个预防问题了。那么我们刚才说的，如果您发生了这种脑血管病的症状，而且医生也给你做了明确诊断的，脑血管疾病的，这时候我们进入到的是一个二级预防阶段，因为我们知道它的复发率高。

主持人续续：您说得了的意思，就是说出现刚才您说的那些症状了，这个叫得过一次。 

陈胜云：然后到了医院以后医生已经给你诊断了，OK那么这时候，我要做的工作就是我要给他进行二级预防了，就是预防它再次发生，那么这是一个这种疾病的预防，但是在你没有发生脑血管疾病之前，那么我们也是应该注意的，这时候我们在世界卫生组织早就提出过这种疾病的全程预防概念，那么这个就进入到一级预防。

主持人续续：就一次没有出现过，就叫一级预防。 

陈胜云：它就是你有发病之前，我就开始干预了，那么这时候我要找到的是它的高危人群，脑血管病的高危人群是谁？那么我们是要把脑血管病的危险因素，尤其是我们这里面主要指的是缺血，因为出血里边的高血压脑出血实际上是跟缺血的预防确实是差不多的，那么对于这些还没有发病的病人来说，我们要找到他的就是这种我需要去干预的人群，比如说您什么事都没有，医生是不会管你的，对吧？您自己调整好你的生活方式就好，但是针对脑血管病的一些高危人群，就是危险因素比较多的人群是必须要进行疾病前的干预的，那么什么是高危人群？ 

主持人续续：什么是高危人群？ 

陈胜云：那么因为我们就回到脑血管病的危险因素来说了，那么在国外的有一个非常知名的研究，有一个国际性的一个卒中实验，里面把脑血管病的危险因素，大多数的脑血管疾病归结成了十大类情况，那么其中排第一位的就是高血压，那么还有一个脂代谢紊乱，肥胖，还有糖代谢异常和糖尿病，那么这些都是高居榜首的，包括吸烟也是脑血管病的危险因素，但是脑血管病还有一些其他的一些危险因素，这是我们无法干预的。比如说性别、年龄、低出生体重和种族，这个是你无法改变的，所以老年人他肯定他有这种不可干预的危险因素，所以我们就要去干预那些可以干预的危险因素，比如说高血压是一定要控制的。

主持人续续：把血压控制在正常范围之内。 

陈胜云：不是，我们是要根据它的整体的全身情况，您的心脏、肾脏情况，靶器官损害的程度，我们给你制定一个合理的降压治疗方案。那么第二就是糖尿病，有糖尿病的人群和这种血糖偏高的人群，我们叫糖代谢异常人群，除了要进行相应的药物干预以外，那么饮食、生活方式，饮食还有日常的这种体力活动，这种干预是必须得有的。那么对于脂代谢异常，那么医生可能在你，尤其是你看那化验单，你说大夫，我血脂3.2几，我不高，但是不对的，医生是要根据你的危险分层，比如说你是一个岁数比较大的，六十多岁了，然后你有糖尿病，对吧？那么这时候，如果你也发生了冠心病了，你就是要属于强化干预的人群，你的血脂不能高过2.6，那么所以这时候你就不能光看化验单的，现在很多医院的化验单也把它分层了，什么样的人群，正常值是多少。 

主持人续续：现在都是个性化的指标。 

陈胜云：对，然后另外还有其它的一些危险因素，比如说房颤，我们刚才提到的房颤，那么还有一些跟生活方式有关的吸烟，久坐不活动，那么还有一些我们其他的比如说睡眠呼吸暂停，偏头痛，镰状细胞病，这些都可能是脑血管病的一些危险因素，所以我们在做这方面脑血管病高危人群筛选的时候，我们要询问病史，给他测一些这种基本的体检，那么需要测血压还有等等这些来寻找它的危险因素。那么根据不同的情况，那么我们把他的危险因素进行分层，高危的人群就是必须要进行干预的，比如说有高血压、糖尿病多种多重危险因素的情况，抗血栓药等等就要提前用上了。 

主持人续续：没有发生症状的时候就要提前吃药了。 

陈胜云：对，但是这个药不能是自己吃，你说我怕得脑血管病，我怕得心血管病，我什么都没有这些病史的情况下，我吃个阿司匹林能预防吗？实际上不能说不能预防，但是你可能因为吃这个药带来的出血风险是抵消了你预防的作用。 

主持人续续：吃药还有可能会有出血风险。 

陈胜云：对，所以作为一级预防来说，你的这些预防性的药物必须要找正规的专业医生来开具，你不能说我是拿它当保健品吃，这是不对的。 

主持人续续：不能随便吃的。 

陈胜云：对。 

主持人续续：其实刚才采访您之前我也在朋友圈看到一个就是当心梗真的发生的时候，我们应该做哪些急救的措施，我不知道针对脑梗，如果万一真的发生了一些特别紧急的情况，并且我知道您原来也是在急诊科做了很多年的医生，我们应该怎么样做呢？ 

陈胜云：是这样的，这就涉及到一个脑血管病的急救问题了，那么整个的脑血管病急救实际上应该是向整个社会和广大的公众来进行一个科普宣传教育的。因为我们知道脑血管病我们这里主要大多数人是指的是这种缺血，因为出血我们有一套救治流程，但是缺血性脑血管疾病，有的尤其是脑梗死，它是有一个特点的，它的救治时间窗非常窄。那么我们知道心梗，你得了以后，你可能可以在有这种溶栓，有做这种心脏的这种支架，我们叫PCI，就是血管成形术，它的时间窗拉的是一般相对比较长，但是我们的脑血管疾病，根据最新的指南，我们的静脉溶栓就是我们需要做血管再通，有两种方法，一种就是我给他静脉打溶栓药，那么做静脉溶栓的时间窗，我从发病到治疗只有4.5小时的时间，如果超过4.5小时以后，那么它就不具成本效益了，就是你的出血风险明显增高，然后你血栓不一定能溶得开。那么还有一种方法，它是可以用介入的方法，就是放到血管内，做个导管，然后把支架送进去，从支架里头把血栓给取出来，这是一种比较新的方法，而且近年来也获得了一个高级别的推荐，那么它的指南推荐的时间是多长时间呢？是六个小时，7.3个小时以上就不推荐再做了。但是也有少部分病人因为他有特殊的情况，我们经过谨慎的筛选，可以适当的延长时间窗，但是这是极少极少的病人。所以对于脑血管病的救治来说，我第一位的救治是什么？先开通血管对吧？因为我如果血管要是不开通，那么缺血缺氧，他每分钟都有上亿的神经元在死亡，那么即使我时间长了，我把血管开通了，那么血管通了，血流恢复了，这个神经功能能恢复吗？是不能恢复的。所以我们在脑血管病救治的时间上面，我们有一句话大家一定要记住，时间就是大脑，我们要在，我们现在在这么多的研究证实到有效时间窗内，我们要把病人进行一个有效的救治，所以作为老百姓或者公众来讲，他自己应该学习脑血管病的一些急救的知识，那么首先你的任务就是什么？去识别脑血管病，那么怎么去识别？现在国际上通用的都是FAST量表，像咱们的国家现在推行的叫中风120，是什么意思？我们说FAST和120这两个量表，其实说起来很简单，就是简单的，比如说你遇上一个人，突然在你面前突然的胳膊腿动不了了，抬不起来了或者没劲，然后或者说突然的说话不清楚了，突然的看不见东西了，或者是突然的严重的头痛、恶心、呕吐，那么或者是突然的走不稳道了，那么这时候你应该做什么？你应该让他龇个牙，笑一笑，看看他两个，我们叫鼻唇沟，实际上大家看到法令纹，是不是对称的，有一侧是不是他不能活动了，或者是这一侧的活动度要比好的那边要稍微差一点。另外同时让他把两个胳膊抬起来，然后举，然后坚持到至少要五秒，一般坚持十秒，那么看看它有没有坠落。还有让他说几句话，你看看他能不能跟你自如的应答，那么还有就是说话声音有没有改变，有没有大舌头，如果其中有任何一项，那么这时候你应该采取的措施是立刻带这个人医院去就诊。 

主持人续续：赶紧送到医院去。 

陈胜云：对，那么送到医院去有很多种方式，可以自己去，对吧？自己打车去或者自己家里边车送过去，然后也可以坐急救车去，但是在急救的服务机构，比如说咱们120和999，咱们是优先转运的，咱们因为都有这种脑卒中的绿色通道，跟心梗和外伤是一个级别的，所以尽量的去使用这种急救绿色通道服务。 

主持人续续：这样到医院也会更快一点。 

陈胜云：那么他可能急救车，他就在车上，他就会跟你，他会把你送到最近的具有卒中救治能力的机构来进行救治，比如说同样的，你门口有几家医院，那么有一家医院他可能他从来就没做过溶栓，那么另外一家医院又能做溶栓又能拉栓，这时候，你应该把他送到能做溶栓能做拉栓的医院去，卒中的救治能力，每个医院是不太一样的，那么进到医院以后，医院会有一个护士会给你去做识别，分诊护士，那么做识别以后，她判定你是脑血管疾病，她就会直接给你进入到脑卒中的绿色通道。那么你的所有的这些流程都是简化快速的，那么大多数医院都在院内设立了这种急性卒中的绿色通道，那么它就是为了保障这些病人的救治，到了医院以后医生跟你谈的最主要的问题是什么？就是溶栓。因为这是第一个要干的事情，那么我们先会去做个CT，做完CT以后发现它是出血，那么你就从这条绿色通道就出来了，那么你就按照出血的流程去走，但是如果发现没有出血，那么这时候在CT上你可能是不显影的，我看不见梗死的，但是这时候只要你症状存在，那么依然也还是在临床上是诊断脑梗死的，所以医生还会跟你谈溶栓的问题，那么咱们的目前来说三小时内的溶栓是高级别推荐的，那么4.5小时是比3小时稍微推荐级别低一些，医保报销政策上面稍微有一些差距，但是不管怎么样，它是在这个时间段进行脑血管病治疗的一个非常有效的方法。那么是目前这是我们经历了20多年的这种循证医学的研究，还有病例对照研究，随机对照实验的研究，那么数据量是非常大的，是证实了有效的。那么有一些特殊的病人，比如说大血管闭塞的病人，那么他的溶栓的血管再通率并不高，大概是百分之二十几，所以之后在这2015年以后，逐渐的我们就开始开展这种急性期的血管内介入治疗，那么就是在溶栓的基础上，我们再去把血栓给取出来。那么这些也是有选择的病人，那么对于一些没有大血管病变的病人，我们溶栓完了就截止了。 

主持人续续：取完栓以后会造成一些什么后遗症的情况吗？ 

陈胜云：取栓，它有取出来一个问题，但是血管再通是第一位的。 

主持人续续：就是溶栓或者取栓以后的治疗以后会不会有一些后遗症的发生？