如何防治中老年人健康头号quot;杀手quot;脑血管疾病

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主持人续续：大家好，欢迎收看《名医堂》。脑血管疾病已经成为危害中老年人健康的头号杀手，它发病率高，致残率高，死亡率也高，并且近年来有年轻化的趋势，本期节目我们非常高兴地邀请到的是首都医科大学三博脑科医院脑血管内科中心的主任陈胜云教授，请陈教授来给我们讲解一下关于脑血管疾病的预防和治疗的知识，陈教授，您好！ 

陈胜云：各位观众大家好，我是来自首都医科大学三博脑科医院脑血管病内科中心的陈胜云，很高兴跟大家在这里谈一下脑血管病方面的知识。 

主持人续续：陈教授，您好！说到脑血管疾病我觉得大家都或多或少会有一些了解，那么请您讲解一下什么是脑血管疾病，它都包括哪些疾病？ 

陈胜云：脑血管疾病现在是一个非常普遍的病，那么尤其是在中老年人群中，它的发病率是很高的，但是在一些年轻人中，他也会发生脑血管病，所以我想脑血管疾病就是除了心血管病以外危害人类健康最大的一类病，那么什么是脑血管病？顾名思义，我们看脑血管病一定是脑血管上的疾病。 

主持人续续：脑袋里边的血管上的病。 

陈胜云：对，但是我们说的脑血管不仅仅是在脑子里面的血管，因为我们得知道我们的脑的供血是来自什么？来自我们的心脏，那么从心脏泵血，泵出来以后，经过主动脉弓，然后再经过颅外的颈动脉、椎动脉，它入颅形成了一系列的非常复杂的一个脑血管的供血系统，那么在其中的任何一个过程中，血管方面出现了任何问题，那么它都会导致脑血管疾病。脑血管疾病，总体来说，从临床诊断上面来说，根据它的病生理机制，还有我们通过影像学能够检测到的一些影像学上可见的，比如说可以把它分成出血和缺血两大类，出血性的脑血管疾病，就是顾名思义就是脑血管破裂出血了，那么缺血，它往往就是由于我们老百姓说的血栓形成或者是血栓掉下来了，或者是血管闭塞了，它由于缺血，那么血管被堵塞住了，所以它会造成脑组织的这种因为缺血、缺氧、坏死。脑出血，它血一下就出来以后，它也会对组织造成这种损毁性的改变。那么一旦发生了这种脑组织的这种坏死的话，那么它就会出现一些我们叫局灶的神经功能症状，比如说咱们常见的就是偏瘫，然后话说不出来了，嘴歪眼斜，这有可能都是脑血管疾病造成的症状，那么同时他也会出现一些这种昏迷，严重的头痛、头晕等等这些我们叫全脑症状。那么整个是由于比如说一下脑出血了，他脑组织里边的这种容量开始增加，因为它里头有一个大血块，脑容量增加的话，那么它就会造成脑压的增高，颅压一增高就会出现这种不同程度的意识障碍，剧烈的头痛、恶心、呕吐，所以我们把它称为全脑症状。那么脑血管疾病总体来说这一大类病，都是跟脑的本身的血管和脑供血的血管是有关系的，所以我们把它统称为叫脑血管疾病。中医里面把它称为中风，那么在英文里面就叫stroke。这个stroke就是原来它的意思就是打击的意思，所以顾名思义我们又把它称为叫脑卒中，所以这几个词基本上都是一致的。但是我们要知道脑血管病它分为两大类，一类是出血，一类是缺血。那么大概有2/3的脑血管病，它是一个缺血性的血管病，所以我们往往讲到脑血管病的预防，大多数都是针对这种缺血性卒中的预防，出血性卒中它的病因比较复杂，它也分成脑实质里头面得出血和蛛网膜下腔的出血，它们的病因不太一样，那么蛛网膜下腔的出血，大概80%的病因是这种颅内的动脉瘤破裂造成的，它来来势汹汹非常凶险，死亡率非常高，但是如果你及时救治，你把动脉瘤处理了，这个病人的愈后是比较好的，就是他只要治疗了他能够存活下来，那么他的这种残损发生率偏低一些，脑出血，它大概有30%到40%的病因是由于高血压引起来的，所以我们有时候也把高血压性脑出血的预防和我们的缺血性血管病的预防是放在一起的。但是还有一些其他原因的出血，比如说像一些年轻人的出血。 

主持人续续：脑血管破裂。 

陈胜云：对，那么他有可能是血管畸形，就是血管的异常造成的，比如说脑血管的畸形，然后还有一些我们叫烟雾病，就是颅底的异常血管网这种病造成的，那么还有一些全身性的疾病，它也会导致脑出血。比如说红斑狼疮它引起系统性血管炎，它也可以引起血管的破裂，那么对于这种缺血性的脑血管疾病来说，它的病因就更复杂了。所以我们在临床中，我们针对缺血性血管病的诊断是相对会多一些的。那么出血性的血管病，我主要就是给病人寻找出病因，针对病因进行治疗。 

主持人续续：我一直以为缺血性是它会发生堵塞，血管血流就走的慢了，然后堵大了，它就会破裂，是这样的逻辑吗？ 

陈胜云：你可以这么理解，但是这只是它其中的一种发病的机制，就是慢慢的血栓在上面沉积，然后血管越来越窄，血流量越来越小，但是还有一种机制就是比如说你从心脏掉下来一个栓子，它会顺着血流冲到远端，这时候他发病是很急的，这种叫栓塞。那么从缺血性的脑血管病的病因来说，其实它更复杂。那么随着这种咱们现在的现代影像学技术的发展和这种多学科共治的这种理念，我们就是会把缺血性脑血管病分成五大类。第一大类就是这种动脉粥样硬化造成的，我们这个是在临床中占了30%到40%，发生率是比较高的。那么咱们的这些中老年人的这种脑血管疾病，如果你有高血压糖尿病等等这些非常多的危险因素发生，这种机制的脑梗死可能是比较多见的。 

主持人续续：比例最高。 

陈胜云：对，比例最高。但是我们在临床中也发现大概有20%左右的，它的栓子是来源于心脏。 

主持人续续：就是说今天讲的那种原因冲上去了。

陈胜云：对，心脏病它也可以导致脑血管病，这个可以有时候是不分年龄的，比如说我们也经常发现这种大的卵圆孔未闭，掉下来一个栓子引起来的这种青年卒中比较多见，然后老年人他房颤发生率高，那么房颤跟这种心源性栓塞的关系也是比较密切的。那么还有一大类我们叫做小动脉疾病，它为什么不跟前面规定一类，因为它从病理学上面，它是只发生在这么一部分小血管的，但是这个后果比较可怕，主要它也是造成这种腔隙性梗死，脑白质的病变，然后再加上这个也会发生出血，用核磁检测能检测到多发的胃出血，这种病人它可以表现出急性脑血管病的症状，突然一下子偏瘫失语了。但是还有一部分病人就是表现出慢性的症状，就是他没有出现急性过程，他会出现慢慢的走道不好，记忆力下降，那么这种有时候到医院一检查就发现他可能是个小动脉疾病。还有两大类疾病，有一种是其他原因引起来的，这种原因就比较复杂了，所有跟这个血管有关系的全身性疾病都可能导致，比如说像艾滋病可以引起脑血管病，那么结核病也可以引起来，因为它可以发生结核性的血管炎。还有一些跟感染有关系的，比如说单纯疱疹病毒感染，它也可以引起脑血管病，那么还有一些像青年女性最好发的系统性红斑狼疮，还有这种风湿性疾病，还有咱们最常见的就是这种桥本氏甲状腺炎，它也可以发生脑血管病，也可以的。那么还有动脉壁上如果有病变，比如说发生了这种夹层，动脉夹层形成，最常见的就是比如说您去按摩一下，按摩师的手法什么有问题，一下损伤了你的颈动脉或者你的椎动脉，那么或者有时候外伤性的这种颈动脉，那么它会在血管壁上形成一个壁间血肿，这个水肿越来越大，它就有可能从破口那掉栓子，那么它也会形成血管病，而且血管壁越来越窄，它夹层这个里边有个血肿形成，越来越窄的话，它也会造成这种血管病。那么还有一些就是说它表现出来的就是局灶性的神经系统损害症状，用影像学核磁CT检查发现他确实是个脑梗，但是我们查了前面这些所有的原因，我们最后都没有确定下来，那么叫做不明原因的脑梗死。 

主持人续续：不明原因。 

陈胜云：不明原因的脑梗死，两大类疾病可能是是非常常见的，但是用目前的检查方法，我暂时没有检测出来，那么一个就是房颤，房颤引起来的脑血管病，还有一个就是卵圆孔未闭，还有一些反常通道的一些，反常通道引起来的反常栓塞，比如说肺的动静脉畸形等等的都很有可能，所以作为一个脑血管病的整个的疾病谱来说，它实际上是涵盖了全身性疾病。那么既包括了你的这种全身性的动脉粥样硬化，那么全身的感染，比如说恶性肿瘤，还有一些免疫性疾病，包括一些外伤性疾病，还有本身脑血管病的发育异常，心脏结构的异常，血管方面的异常，它都有可能。

主持人续续：在脑洞里反映出来。 

陈胜云：对，它实际上是一个终末疾病，它有可能就是在一定程度上积累下来以后它才会发病。 

主持人续续：其实我们平常一说就说到心脑血管疾病，好像是心脏跟脑子就是连在一起的，而且刚才您也讲到说房颤包括心脏的这种栓塞可能会影响到脑部，这两个疾病之间是有什么样的关系？如果心脏发生了问题，是不是脑血管也会未来会马上发生问题呢？ 

陈胜云：是这样的，因为我们想心脏的功能，它是泵血的功能，维持基本的生命的对吧？但是心脏供血的大概80%左右，它是给哪儿供血呢？是给脑供血。 

主持人续续：80%给脑子供血了。 

陈胜云：对，所以心脏出了问题，脑血管方面或脑组织方面或多或少都会受到血流量的影响，那么我们常见的心脏病，那么比如说冠状动脉病变引起来的这种心梗，心肌梗死，对吧？那么急性心梗的时候，如果它要是发生了这种心脏射血能力的下降的话，那么脑血管它可能会出现什么？整个脑子的一个低灌注的情况。那么另外还有比如说如果你发生的是一个心源性休克，心源性休克大多数原因可能是这种心律失常造成的，如果由于心律失常，心脏的一下子的泵血量下降的话，那么在脑部的表现就是晕厥，全脑的缺血，但是它最后有可能它并不会诊断成脑血管疾病，但是这种往往我们是需要去查心脏病因的。 那么还有在心脏上面，它心脏上面有瓣膜，瓣膜上如果你有这种腹壁的血栓，比如说我们原来最常见老听说过的，现在很少见了，就是风湿性心脏病。它主要的就是在二尖瓣上面，它有柱狭窄还有与赘生物，那么这些赘生物会顺着血流直接的把血栓打到脑内，然后另外还有这种心脏里面的房颤的患者在左心耳里面发现血栓的可能性非常高，那么这种血栓它也会不同程度地往脑血管里面去，就它顺着血流的冲刷往血流往脑血管走，那么还有一些。

主持人续续：不光氧气到了脑内，然后血栓也到了脑内。 

陈胜云：对。一个就是说我们的一些心脏里面有一些可能潜在的反常通道，比如说正常的我们左心和右心是完全分开的，那么中间是有膈的，对吧？那么这样能保证你的体循环和肺循环是完全分开的，那么有的患者，他就是潜在的这种卵圆孔未闭，实际上在正常的成人中有大概15%是存在的。 

主持人续续：挺高的比例。 

陈胜云：对，非常高，那么卵圆孔未闭，卵圆孔应该大概在咱们出生后六个月应该完全闭合的，但是有一小部分人没闭上，但是平时他没有什么反应，也没有什么表现，但是一旦他用力吸气等等的这种情况下，它就会有一些小栓子就通过右向左的分流就直接进到脑血管里去了。 

主持人续续：这样的。 

陈胜云：对，它跟偏头痛的交叉率还非常高，这个疾病。所以我们想心脏和脑实际上是分不开的。那么同时我们发生脑血管疾病的时候，比如说蛛网膜下腔出血很容易发生的就是这种心脏的节律的异常，那么我们在发生脑梗的时候，经常也发现病人同时也出现了心肌梗死。

主持人续续：脑子出现问题，心脏也会有问题。心脏有问题，脑子也会有问题。 

陈胜云：因为脑子它还有一个功能，它有一个交感神经的一个中枢的功能，所以它的交感神经出现了问题，这个系统出现问题了，心脏的节律也是会出问题的。 

主持人续续：那太可怕，这是两个最关键的部位。 

陈胜云：所以一般来说，我们现在提出来一个比较新的理念叫做心脑同治，心脑同治是个什么概念？就是说从脑血管疾病去寻找心脏病的病因、根源，那么如果发生了心脏病，同时，我们尤其是缺血性心脏病，我们也要去从这种全身的多血管床来去看脑血管病的风险有多高，那么我及早的要给它进行一个预防。 

主持人续续：那脑血管疾病多是慢性的还是紧急的急发性的多呢？