如何防治中老年人健康头号quot;杀手quot;脑血管疾病(3)

陈胜云：它是这样的，就是你如果不溶栓不取栓，那么你这个病人可能，你是一个，我们入选的病人，大多数都是肯定有什么功能残损的，那么您留下残疾的可能性是非常大的，还有一部分人会发生这种大面积梗死，导致这种因为脑卒中导致的死亡，那么对于做了治疗的患者，他面临的风险就是出血。因为你想溶解血栓的同时，我也是激活了这种作用在凝血系统的药物，对吧？那么医生他会给你进行一个风险评估和防范的，我们都有一些风险防范措施，那么总体来说静脉溶栓的出血率并不高。那么文献报道的出血率是目前来说都是2%点几，在以往的实验中最高报道是没有超过6%。那么对于这种血管内治疗，只要你严格的去筛选病人，控制适应症，然后加上规范的手术操作的话，他的出血风险也是非常低的。在国外的一些研究中，它的出血风险也是没有超过7%的。那么但是我们知道毕竟这是一个有风险的治疗，所以由于治疗效果好，那么医生是会积极跟人采用的，那么病人和医生都是要共同去承担风险的，所以这时候，您需要跟医生进行一个快速充分的沟通，那么这时候你是一定要相信医生的，因为你自己并不懂。  [原文来自：www.ii77.com]

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主持人续续：明白。陈大夫，您在急诊科见识过无数个就是这样在紧急时刻出现的这种患者，还有包括患者的亲属，您印象里面有没有印象特别深刻的？就是一些成功的一些案例，然后我们的患者、家属应该怎样配合医生来共同的去给患者的生命挽救，能够更好的治疗患者？ 

陈胜云：总体来说，因为之前我也是在天坛医院工作，我们每天都有溶栓的病人，基本上来说溶栓效果还是不错的，因为在我们那边已经是形成了一个常规治疗了，那么流程化的，对这个在医生来讲并不是一个有难度的治疗，但是老百姓他可能对比较陌生，一个是可能他受到的这种医学方面的这种宣传教育他比较少，那么另外还有一种就是说一旦亲人发生了意外的时候，实际上大多数家属都是脑子一片空白的。 

主持人续续：很慌。 

陈胜云：对，但是这时候你要相信在疾病面前，医生和病人是在一个战壕，在同一个战线的，医生是想帮助你去尽快的能够把这个病人争分夺秒抢时间，把你的病给你治得尽量的能够恢复到病前的状态，那么即使是他不能百分之百的治愈，那么至少残损轻一点对你来说后面的事是一件有意义的事情，所以这时候，你应该积极的去配合医生。当然了作为这种溶栓治疗来说，它是有一定风险，有一定出血率的，还有一些病人可能会出现过敏反应等等，他是有危险的，那么实际上作为医生来讲，他是有职责来告诉你，这些风险的发生有多高的，那么如果说你要是风险并不是很高的话，你完全可以听医生的。那么对于这种血管内取栓，我们讲不是所有的病人我们都采取，但是一旦医生跟你讲了需要做的话，他一定是经过了谨慎的筛选了，那么你有严格的适应症，而且也没有禁忌症，这时候我想如果你的经济能力能够达到这个水平的话，能治还是尽量治，所以我们想在这个时候，我们的时间是最重要的，你这时候没有多少时间留给你去跟医生探讨后面的获益与这种我面临的风险，对吧？那么医生实际上已经在脑子里边已经快速地给你计算过了，你这时候我觉得还是应该相信医生最好。 

主持人续续：我听说您这些年也在做很多关于科普方面的一些工作，然后是不是您觉得脑血管疾病其实重在预防呢？ 

陈胜云：对，因为是这样的，其实我们说了刚才这么多急性期救治，其实您看溶栓，还有拉栓、取栓，这些治疗其实花费是挺高的。 

主持人续续：花费也很高。 

陈胜云：对，那么还有大概我们这样经过这么多年的不断的探索，大概也只有30%到40%的病人能够获得比较良好的疗效，那么还是有一部分病人即使溶了栓，还是发生了严重的残损，还有一部分病人是根本连溶栓的机会都没有，因为他梗死面积太大了。那么从我的角度来说，我是做了十年的急诊，我从医24年，做了十年的急诊，也救治了很多病人，虽然也有成功的，但是发生残损的病人，我们也是很遗憾的，所以我就想到的就是如果这个病能不发生是最好的，所以这就提到了一个这种一级预防的，疾病前的预防问题了。现在世界卫生组织也提出了一些关于主动健康的概念，就是说我们作为自己有一些行为能力的一些正常的人群，你至少对自己未来可能发生的疾病和面临的风险，应该有一定的认识，同时通过自己积极主动的去改善生活方式，控制危险因素，那么尽量的去减少疾病的发生，这个是不管对国家还是对人的个体来说都是有好处的，所以建议大家得了脑血管病的，你一定要积极配合医生把自己的危险因素要控制好，控制达标，那么没有得脑血管病的，如果你有我上述说到的这些危险因素，您就要注意了，可以到脑血管病的内科门诊和一些专业的门诊，我们也有一些筛查门诊等等的，您去跟大夫说一下，你说我想筛查一下脑血管疾病，那么医生，大多数医生尤其是像这些社区医生全科医生，他基本上他都没问题，他对这方面有一定认识，那么他会给你比如说查一下血压，测一下身高、体重，然后另外给你抽个血，另外问问病史。如果要是你有三个以上危险因素的话，您就需要尽早的要提高警惕，要重视了。 

主持人续续：所以自己的这种意识非常重要。 

陈胜云：然后平时比如说有这种慢性的头疼、头晕，然后经过对症治疗又缓解不了的，您也是需要到专科的门诊去仔细去查一查，防患于未然就是我们中医的叫做治未病，这是最关键的。 

主持人续续：陈主任，您现在也是咱们首都医科大学三博脑科医院脑血管内科中心的主任，对于咱们三博医院脑血管中心您的一个规划和建设，您是怎么样想的呢？ 

陈胜云：我主要的到这边来了，因为今天三博脑科，他是神经外科和介入是非常强的，在这里边它能够进行一个多学科的整合，我们是完全是以病人为中心，而不是以科室为中心的，那么这时候我们对病人进行的是一个立体化的一个诊疗，所以我们这边肯定是会开设脑血管病的专业门诊，那么脑血管和脑健康的这种筛查，同时如果发现了需要外科干预的，我们这边有很强的神经外科和神经介入的技术实力。 

主持人续续：我也知道三国脑科医院原来是外科还是很强的，现在需要我们内科的这种大专家，然后来补充来共同来建设医院。 

陈胜云：对，它是这样的，其实对于一个疾病的治疗来说是一个整体治疗，我不能说我血管，脑血管堵了，我给它通开就完了，那么通开以后呢，因为我们做介入的时候，我们做完取栓，血管壁是有损伤的，后期的药物治疗，包括你即使做一个脑肿瘤的手术，你这个病人如果有高血压有糖尿病，既然有过脑梗死的病史，那么你在术前你需要停你的抗血小板药，那么这时候你应该怎么停怎么去替换，这样能把你的抗血栓的作用最好，那么同时手术风险又最低，就术中能够尽量的去控制术中出血，那么术后怎么去恢复？那么整个的血压你如何去控制，让这个病人基本上能够维持到一个稳定状态，能保证你的手术的进行，所以从这些角度来讲，内科是外科的基础，所以我想这个其实是并不矛盾。 

主持人续续：是的，所以要强强联手。由于时间关系，我们今天的访谈就进行到最后了，最后也希望陈老师您再给我们总结一下关于今天的内容，再给大家一些意见和建议好吗？ 

陈胜云：我们脑血管病，现在目前已经成为咱们国家致残致死的而且复发率非常高的一个疾病，希望我们每一个人不管您是青年人、老年人、中年人，我们都要重视心脑血管疾病，对于这种有危险因素的这些人群，您要尽快的，不要说是我不愿意去医院，我嫌医院挤，医院人多，您抽个空，您去做一个脑血管方面的相关的检查。那么对于已经发生了脑血管病的患者，更要积极配合医生，严格的控制好您的这些血压、血糖、血脂，这样的话尽可能的去预防脑血管疾病的复发。那么对于发生了这种突发的这种局灶症状，比如说偏瘫、失语这些患者，这些病人，您发现了，不管您是病人的亲人还是旁观者，您都要意识到他可能发生了脑血管疾病，这时候，你应该尽快地把他送到医院，有救治能力的医院，我们在医院在急性期头几个小时之内，我们是有办法来对他进行救治的。 

主持人续续：再次感谢陈胜云教授做客我们本期《名医堂》节目，我们这期节目就到此结束了，下期再见！

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