年轻男性心率200，急救人员一个动作终止心动过速

[转载出处：www.ii77.com]

作者：刘严

单位：清华大学玉泉医院

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

瓦氏动作（Valsalva manoeuvre）是由意大利解剖学家Antonio Maria Valsalva于1704年提出并命名。对于这个名词，我们并不陌生，在书上经常能够看到，但是说起临床应用，只能是“呵呵”了，很多人可能还只是处于纸上谈兵的阶段。

Valsalva试验是令患者行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。由于在操作上具有简便、实用及无创等优点，Valsava动作在临床上沿用已久。

Valsava动作可以兴奋迷走神经，阻断房室结传导，增加胸腔内压力，减少静脉回心血量，在临床上主要用于：

● 终止阵发性室上性心动过速

● 鉴别心脏杂音的性质和来源：如，通过Valsalva动作，左右心发生的杂音一般均减弱，但肥厚型梗阻性心肌病杂音增强，二尖瓣脱垂患者杂音延长，主动脉瓣狭窄患者杂音减弱，二尖瓣关闭不全患者杂音减弱。

● 心房扑动诊断：心房扑动不容易诊断时，屏气试验可以改变心房扑动的房室传导比例，有利于扑动波暴露。

● 用于右心声学造影：在食道超声检查时，进行右心声学造影，Valsalva动作后3-5个心动周期左心系统显影，提示卵圆孔未闭；超过5个心动周期，考虑肺动静脉分流。

● 对可疑III导联Q波鉴别：III导联Q波较深，不能确定也不能排除下壁心肌梗死，屏气后Q波更小即可排除。

● 诊断呼吸性窦律不齐：呼吸性窦律不齐，屏气后窦性心律不齐基本消失。

● 诊断呼吸性QRS波形态改变：显著的QRS形态及振幅改变，屏气后形态基本一致。

作为一个无创伤性的急诊治疗方法，Valsalva动作虽然可以安全地终止室上性心动过速发作，但是由于做得不到位，实际应用成功率较低只有5%~20%，目前临床应用并不多。多数患者还是不得不到急诊室接受静脉注射抗心律失常药物治疗，或是紧急电复律。

为了改变Valsalva动作临床成功率较低的情况，REVERT研究改进了Valsalva动作，结果发表在2015年8月份的《柳叶刀》（Lancet）杂志上。改良的Valsalva动作让患者在半卧位憋气之后立即平卧，并由他人抬高其双腿。

研究显示，改良的Valsalva动作，较传统半卧位可显著提高室上性心动过速的复律成功率。此前仅有17%可成功恢复窦性心律，而改进动作后治疗成功率可达43.5%。因为通过简单调整姿势，就可使患者回心血量增加，从而增加Valsalva动作的成功治疗率，很有临床意义，也避免了一大部分患者不得已注射腺苷而产生的濒死感等不良反应。

改良的Valsalva动作使得憋气动作达到了一个标准，相当于产生40 mmHg的张力，并且通过抬高双腿使得回心血量增加，虽然只是简单的改进，却使得几乎50%的患者达到复律。

来看看两种方法的区别：

Valsalva动作：

（1）保持45°半卧位不变；

（2）用力吹气15秒，在40 mmHg的压力水平下维持15秒，操作者以口头指令帮助患者达到目标压力并维持足够的时间；

（3）等待60秒，复测心电图。

改良的Valsalva动作：

（1）45°半卧位，用力吹气15秒钟并推开10ml的注射器（相当于产生40 mmHg的张力）；

（2）吹气结束后立即仰卧，同时助手举起患者双腿至45°-90°，维持15秒；

（3）1 5 秒后回到半卧位，在半卧位保持45秒后复查心电图。

●注意：Valsalva动作时间不可过长，不然会导致脑血流和冠脉血流的减少。

最后，让我们来看一个改良复律成功的病例视频，大家遇到合适的病例时可以尝试这种方法！