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前几天,院领导带着他姐夫(69岁)拿着体检报告找我,他刚刚做了单位组织的全面体检。
这是一位很注重健康养生的老人,步履轻快,声若洪钟,满面红光,精神矍铄,他对这次体检也非常满意,对自己的身体状况也信心满满。尤其是几项肿瘤标志物全是阴性,这使他心情很轻松。
只是要求我把他体检报告中唯一的不正常项目——幽门螺杆菌阳性,开点药杀掉。
我仔细看了他的体检报告,除了幽门螺旋杆菌阳性,其他各项基本都正常,肿瘤标志物也在正常范围之内;
问诊:没有任何症状,没有任何不适感;饮食、睡眠、二便、体重...都正常,也没有肿瘤家族史、手术史。。。
总之,看起来这是一个健康快乐的退休老人。
我按照通常的做法(严格根据指南规定),在根除细菌之前,还是建议他最好做一下胃镜检查。
万幸的是,他接受了我的建议。
结果胃镜检查出人意料:进展期胃癌!见下图
检查完毕,因为等病理,只能高度怀疑(其实可以断定),告诉了亲属我的判断;只是给老人说可能不是普通的胃糜烂,要进一步检查和治疗。
老人听后非常惊讶:
不会吧???可别是胃癌吧?!我刚做的肿瘤标志物都没事儿啊!
我说:
你就少了个胃肠镜没做,你做的很多的检查都是水货,可有可无,或者说没有多少临床价值,对于胃肠道疾病来说,基本上是没用的;
真正有用的因为风险大,收益少,这些机构不会做。
他们给你的报告正常,并不能证明你健康!
这个病例值得医生朋友们和普通大众深思:
很多人认为刚做的体检,啥事都没有,尤其是肿瘤标志物正常,更能迷惑人,所以就放松了警惕,该喝喝,该吃吃,自以为身体倍儿棒,千秋万岁。
殊不知,目前的很多商业体检,大都以经济效益为第一追求,毛病和漏洞很多,不能当做终审判决书来看,结果正常并不代表你真的就健康,仅做参考。比如胃肠镜就是最易疏忽的一种有效的检查。只有针对性的筛查才是靠谱的体检。
目前消化界有句话很流行:
不包含胃肠镜的体检都是耍流氓!
另外,这个病例至少还提醒大家以下几点:
第一,幽门螺杆菌作为一类致癌因子,确实要引起重视。
最近李兆申院士牵头的全国胃癌筛查活动,提出四十岁以上的人建议胃镜检查,而其中把幽门螺杆菌感染作为危险因素,强调有幽门螺杆菌感染的四十岁以上的人,应该做早癌筛查。
研究表明,根除幽门螺杆菌后,发生胃癌的几率下降39%。
所以,体检发现幽门螺杆菌阳性,不论有没有症状,都提倡做一下胃镜检查。这样一方面可以了解幽门螺杆菌对你的胃造成什么影响,有没有一些癌前病变甚至胃癌可能。
第二,一定要注意的是,胃癌,特别是早期胃癌,可以没有任何症状。
上腹部不适、隐痛这是胃癌最常见的症状。但是很多人早期根本没有任何症状。
有的胃癌病人发病初期会有上腹部不适、隐痛的症状,或心窝部隐隐作痛。疼痛常捉摸不定,无明显规律,有时还伴有反酸、上腹部闷胀感、服用一般胃药后症状可暂时缓解,这使医生和病人都很容易当成一般胃病,从而丧失发现早癌的最佳时机。
第三,体检肿瘤标志物正常,不能完全排除肿瘤。
因为肿瘤标志物检测呈阳性不一定是肿瘤,而仅仅是一种提示和信号,诊断还需要结合患者的病史、症状、体检及影像检查来综合判断。
同时,肿瘤标志物检测呈阴性不一定就能排除肿瘤,因其检测存在假阳性或假阴性,比如某些良性疾病、某些生理变化(如妊娠和月经)以及红斑狼疮、肾小球肾炎等自身免疫性疾病,肿瘤标志物多呈阳性反应。
前面说的这个病人刚刚做的体检,肿瘤标志物和其它各项检查都正常,但恰恰有胃癌。
如果满足于这种体检,后果可想而知。
第四,提倡包括胃肠镜的体检,没有的都是耍流氓
尤其是有胃肠肿瘤家族史或有萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、老溃疡、胃腺瘤..肉、结肠息肉等等病史,五十岁左右年龄的人群,建议赶紧去做一下胃肠镜检查。
当时,如果我只是给他根除幽门螺杆菌治疗,
如果病人坚决不愿意做胃镜检查,
那么,几个月以后,一旦癌症扩散,将失去手术机会,预后也大不相同。
万幸的是,目前,这个患者已经顺利做了手术,恢复的也不错。
如果当时不做胃镜,结果又该如何呢?
作者:夏军权 主任医师、教授 江苏省中西医结合医院
来源:胃肠病
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