病案 | 鼻涕不流了，咳嗽一直没好透

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来源 | 羊爸爸B课作业

整理 | 大曹

这个案例里的孩子受了风寒以后，余咳很难痊愈。其实正常健康的孩子，即便是不处理，感冒也可以在一定的周期里痊愈，但是为什么邪气始终来来..的在身体里，这就是要考虑到基础体质的问题了。

如果体质本身寒湿比较重，或者很虚的孩子，受到外邪，确实是不容易好的，那就需要大人来帮助做处理。

来看案例。

孩子三岁，一个月前开始流涕咳嗽，后来推拿几次不流涕了，咳嗽有好转（只喝过六十毫升橘红痰咳液，不曾服用其它药物）。现在就是每天上午十一点前咳得多，睡觉时不咳，偶尔快天亮时咳一两声，其它时间咳得很少，咳声重，有痰音，痰咳不出，偶尔咳出来的痰是透明泡沫状，很黏，夹杂一点点乳白色痰。

「大便每天一次，偶尔隔天一次，时而成型时而较软，偏深色，挺臭的。」

大便相对通畅，但是有时候会软，这是阳气不足的表现，阳气足的孩子大便会成型的好，不消化的时候大便会偏硬。颜色是深色的，一直挺臭的，这是消化能力不好的表现，脾胃的阳气不足，食物肯定不会消化的很好，所以这个臭不是标准的积食，就是一个虚寒的证据。

「孩子从小怕冷，晚上睡觉也是把自己裹得紧紧的。」

体表的温度低，怕冷，通俗的说就是身体里面的热力系统不能让身体保持在一个舒适的温度，这个热力系统是需要阳气去支持的，阳气不足的就会怕冷，喜欢到温暖的地方，喜欢夏天。所以，这是一个寒证，一个虚证。

「小便清长」

寒的证据。

「吃饭很慢，不爱吃饭」

对食物的加工处理转化，需要足够的气血和热能，热能不足的话，吃的不多，或者吃的慢，胃中也有寒。还是阳气不足。

「睡眠挺好的」

看起来是正常的。但是阳气不足的身体通常会睡的比较多，因为身体没有太多能力去应付日常太多的活动，也会懒得动一些。虽然没有提到孩子是不是睡的多，至少可以排除有积滞和热的情况。

「不爱出汗，从小就不怎么出汗的」

寒的表现，体表和体内都有寒就不容易出汗。具体是什么原因导致的，还要看病史的情况。

「不爱喝水，都是倒好给他才喝，喝温水」

健康的小朋友会主动要水喝，不喝水是对水的转化气化能力不足，所以不喝，还是阳气不足。

「手温容易偏凉，温度一变手就容易冷」

这个和怕冷、不出汗其实是一个问题，是寒证。六纲辨证的话可以归为太阴或者少阴。

「现在偶尔有透明带粘性鼻涕流出」

这个可以看出来其实有部分痰饮和湿邪还是没有解决掉，包括咳嗽的痰，也是一样的。而且这个痰饮和湿是在上焦和中焦的。长期地痰、饮、湿，都和寒有关。

以下是这个孩子的病史

五个月大就急性支气管炎，抗生素挂水治疗；快一岁时急性肠胃炎，抗生素挂水治疗；一岁三个月支气管炎，抗生素挂水治疗；两岁支气管肺炎，抗生素挂水治疗；没吊水的时候生病主要是以头孢克洛，阿奇霉素之类的抗生素药物为主。

五个月大生病，可能和体质或者喂养有关。在这个基础上，主要是以抗生素挂水作为治疗方式，比较容易伤脾胃。

怕冷，这个定性很明确，是体质带来的，比较有代表性，就是一个有痰饮或是少阴症状的小朋友。

这次的咳嗽是一个寒证

其次主诉有稀白的泡沫痰，痰饮的问题。有这两条证据，基本就能大框架抓住主证，给出相应用药建议：小青龙颗粒。案例简单，说一下小青龙颗粒的大概使用方向。

小青龙对证太阳太阴病或者少阴太阴病（里虚寒和表寒），需有一个表寒里饮的症状。如果是碰到太阴（里虚寒）体质，受寒了，用了风寒感冒颗粒，或者藿香正气口服液两天感觉不力度不够，痰饮、水湿还多就可以试试这个小青龙颗粒。

小孩子受寒的时候，抱起来趴在肩膀上，精神还可以，如果只要躺下咳嗽就比较剧烈，吐不出来痰，看不出痰的状况，肯定是有水饮上逆的表现。也是可以用小青龙颗粒。

有些同学说找不到稀白痰，干咳可不可以？

也是可以的，但是一定要找到里饮的证据。所以关键点不在于咳嗽，在于咳嗽背后的病因。

那“里饮”还有那些证据？有什么症状呢？

简单的判断，比如大便比较稀一些，肚子咕噜咕噜叫也是一种症状。

表寒的症状有那些呢？发烧算不算表寒呢？

因为表寒有很多证据，不是说通过发不发烧，出不出汗就能看出来。如果用羊爸爸六纲辨证体系里面能看得见、摸得着的来说，比如流眼泪啊，鼻涕啊，鼻塞啊，鸡皮疙瘩啊，这些算表寒。实际上很多大人常见，小孩子不常见，有些小孩子会有。

有同学作业里提到橘红痰咳颗粒可以吗？是可以的，但是这次案例单纯使用橘红痰咳颗粒，是照顾太阴为主的，照顾太阳（表寒）力量不是很足，如果再加上解决太阳问题的药，小孩子问题才会得到改善。

还有回复用理中丸照顾太阴的问题，显然是不合适的。理中丸虽然是照顾太阴，但是是以寒为主，处理水饮的问题有不足，即便要用也要配合其他对治水饮的药物。

提示各位家长，家里有经常喘的小朋友，可以常备小青龙，这是一个常用药。如果偶遇风寒一两天，用常规的解表散寒药如葱白豆豉汤没有解决，甚至伴随有水饮表现的，就可以考虑用小青龙解决。当然前提还是一定要先辨证。（买小青龙颗粒比小青龙合剂好）

同学们还有话要问

提问：寒饮、痰饮分不清，怎么破?

如果要辨证咳嗽的话，大家更多的去关注津液，关注水饮的问题。更专业的问题需要我们去看一些书去理解，关于饮症分为痰饮，悬饮，溢饮，支饮，可以自己去了解。

很多人对理中丸和藿香正气口服液傻傻分不清楚，这个需要你在众多案例中去了解。寒与湿经常是一对铁哥们，经常不分家的，看你在用药过程中怎样去取舍。大概的方向没错，都是可以解决问题的。藿香对湿多一些，理中对寒多一些。

提问：葱豉汤搞不定就可以考虑这个？

如果你判断有太阳太阴情况下，有太阴体质，用单纯对治太阳搞不定的，就可以考虑用这个。

提问：单纯受寒且本身底子差寒饮重，考虑此药？

是的。

提问：“藿香”对水饮证通杀不？

天下没有通杀药。水饮分4种，在上焦，中焦和下焦有不同的表现，没有通杀的药。

水饮重在上焦头的话，就会表现头痛耳鸣，头晕目眩；在心，表现为心烦意乱，心悸心慌，甚至西医说的一些心肌炎的症状；在喉头部位会表现喉咙难痒，扁桃体肿大；在面部表现为鼻塞时鼻颊肿大，眼帘发青发紫，上逆口水多；在中焦做太极按摩时肚子咕噜咕噜叫；在下焦很多妈妈怀孕时脚肿大......都是水饮的表现。而“藿香”对治的水饮主要是在上焦和中焦的。

提问：不做按摩也咕噜咕噜叫怎么回事？

这个就是水饮在中焦。去思考水饮，津液在哪里作怪，去解决。通过定疾病的病位去解决。

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