轻松应对胸痛：快速评估 5 要点

2019-02-26 03:28:25

轻松应对胸痛：快速评估 5 要点 [原创文章：www.ii77.com]

胸痛是临床常见急诊就诊原因。胸痛原因多样，其中就包括急性冠脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层等严重危及生命的疾病。如何快速发现、区分高危及低危胸痛患者，并快速采取有效措施或安全出院是目前心内科、急诊科医生面临的一大挑战。

[好文分享：www.ii77.com]

本文就急诊胸痛评估作一总结，如何快速评估胸痛患者，指导下一步诊疗操作。

明确胸痛病因

根据 2014 年胸痛规范化评估与诊断中国专家共识，可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类（表 1）。据统计，超过 50% 胸痛由非心源性疾病导致。同时，超过 70% 急诊胸痛由非 ACS 疾病引发。

表 1. 胸痛的分类与常见病因

轻松应对胸痛：快速评估 5 要点
来源：胸痛规范化评估与诊断中国专家共识. 中华心血管病杂志. 2014;42:627-632.

胸痛诊疗流程

接诊主诉胸痛的患者，首要任务是快速判断危及生命的高危患者，并紧急处理。对生命体征稳定患者，应快速采集病史，完成体格检查及特定的辅助检查。对每一例胸痛患者，均需优先排查致命性胸痛。规范化诊疗流程参见图 1。

轻松应对胸痛：快速评估 5 要点
图 1. 急诊胸痛的评估与诊断流程. （来源：胸痛规范化评估与诊断中国专家共识. 中华心血管病杂志. 2014;42:627-632.）

表 2. 2014 AHA/ACC 指南推荐

轻松应对胸痛：快速评估 5 要点

做好危险分层

危险分层评估有助于临床初步评估，指导下一步的患者处理，抗凝、介入或其他治疗。据了解，目前有超过 12 种胸痛危险分层评分标准，但尚缺乏统一的危险分层评分标准。本文仅就 HEART 及 TIMI 评分标准做一简介。

表 3 HEART 评分（0～10 分）：低危，0～3 分；中、高危，≥ 4 分

轻松应对胸痛：快速评估 5 要点

表 4 TIMI 评分（0～7 分）：低危，0～2 分；中、高危，3～7 分

轻松应对胸痛：快速评估 5 要点

快速诊断技术如何选

表 5. 2015 年 ACR/ACC 建议

轻松应对胸痛：快速评估 5 要点