维生素D缺乏是导致继发性甲旁亢的核心因素

2019-01-14 01:17:00

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SHPT是CKD-MBD的重要表现类型之一，它不仅可引起骨骼的严重损害，而且还会加重钙磷代谢异常，引起皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害及心血管疾病等。

活性维生素D主要通过两种途径调节甲状旁腺激素（PTH）的合成和分泌：

一：在多种受体的介导下，直接作用于甲状旁腺，降低PTH基因的转录，减少甲状旁腺细胞的增殖，从而抑制PTH的合成与分泌；

二：通过促进小肠对钙的吸收，提高血钙水平，间接作用反馈抑制PTH分泌，从而维持机体内PTH稳定。

当任何因素导致维生素D缺乏时，两种合成和分泌途径均受到不同程度影响，导致PTH调节功能“失效”，引起PTH升高。

因此，维生素D缺乏在CKD-MBD发生机制和疾病进展中扮演着重要角色，补充活性维生素D对改善CKD-MBD症状至关重要。

维生素D缺乏影响CKD患者预后

在两项针对CKD患者分别为4年和9.4年的长时间的随访研究中发现，维生素25(OH)D缺乏的CKD患者进入透析和全因死亡风险均显著高于不缺乏的患者。同时，结果显示维生素D缺乏增加CKD患者全因死亡风险。

此外，研究还对维生素D缺乏对心血管死亡风险的影响进行了探讨。研究结果显示，维生素25(OH)D＜10 ng/ml的CKD患者6个月和3年的心血管死亡风险分别是25(OH)D＞10 ng/ml的2.7和1.7倍，这提示维生素D缺乏与心血管死亡风险显著相关，尤其是短期心血管死亡风险。

注：

25(OH)D ：即25-羟基维生素D（25-OH-VD），其会在肾脏中转换为具有活性的1,25-二羟基维生素D。

由此可见，维生素D缺乏对CKD患者的预后有重要影响，改善维生素D缺乏状况可显著降低CKD患者全因和心血管死亡率，从而改善预后。

维生素D缺乏是导致继发性甲旁亢的核心因素

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