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提起“胆结石”，人们大多不陌生，日常体检中也时有发现，有时甚至完全没有症状，那么，发现胆结石到底要不要处理呢？ [好文分享：www.ii77.com]
复旦大学附属华东医院胆胰及微创外科中心副主任医师何嘉琦介绍，“胆结石”即发生在胆道系统的结石，根据所在的部位不同，主要分为胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石。根据结石的种类，又可分为胆固醇性结石、胆红素性结石以及混合型结石，此外胆囊内还会有胆固醇结晶或者胆固醇..肉，往往会慢慢形成胆结石。
胆结石是怎么形成的呢？何嘉琦医师指出，胆囊主要起储存、浓缩和排出胆汁的作用。如果肝脏胆固醇代谢异常，引起胆汁胆固醇溶解度下降并析出结晶，就可形成胆结石。胆囊内环境以及收缩功能异常导致胆汁排空障碍、过度浓缩，也是胆囊结石的成因之一。而胆管结石，除了由胆囊结石掉入胆管外，多由胆道的感染和狭窄引起。
他提醒市民，胆结石的发病以中年多见，但近年来发病有年轻化趋势，而不良的生活饮食习惯，比如高脂饮食、不规律饮食、慢性便秘等均有可能促使胆结石生成。
有些人在吃了油腻食物之后发生上腹部疼痛，就意识到了可能是“胆”出了问题。确实，胆绞痛是胆结石的典型症状，但这并非胆结石的唯一“讯号”。
何嘉琦医师介绍，实际上，60%~70%的胆结石并没有明显的症状，尤其是胆囊结石开始形成时期，往往无症状或者仅有轻微的消化道症状，容易与其他消化系统疾病相混淆。如果是大的、单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，也很少发生严重症状。这些无症状的胆囊结石称之为静止性胆囊结石，但静止只是相对的，其中只有20%~40%可能终生无症状。
不过，当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内压力增高，就会出现一系列临床症状。胆绞痛是最典型的症状，表现为右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，进食油腻食物后易发，夜间容易发作。而胆汁酸进一步刺激胆囊黏膜受损，导致细菌及炎症细胞侵入，从而演变为急性胆囊炎，出现发热和白细胞升高，严重时可导致胆囊坏疽、穿孔等危险。此外胆囊结石也可能掉入胆总管引起胆管炎、胰腺炎，处理起来就“复杂”多了。而胆囊炎胆绞痛反复发作，就演变为慢性胆囊炎。
那么，发现胆结石之后该怎么办，是不是一定要手术呢？
答案是不一定。何嘉琦医师介绍说，如果是无症状的静止性胆囊结石，可以暂时不治疗。对于症状轻微、不愿手术的慢性胆囊炎，可以口服利胆药物控制症状。但是寄希望于口服熊去氧胆酸药物融石，效果差、代价高、易复发，不予推荐。
另外需要引起注意的是，胆囊结石和胆囊癌也是一对难兄难弟，约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石，胆囊结石患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。因此，胆结石究竟是不是需要处理，应该咨询专科医师并结合个人情况判断。
一般来说，如果胆结石引起症状均建议手术；如无症状，出现①胆囊壁增厚达4mm及以上；②单发胆囊结石大于3cm；③多发胆囊结石存在落入胆总管风险；④考虑萎缩性胆囊炎、..肉芽肿性胆囊炎、胆囊腺肌症、瓷化胆囊；⑤有家族史或合并糖尿病等时，均建议及时手术。胆结石首选腹腔镜胆囊切除术，不建议保胆取石（复发率极高）。最佳手术时机是平时无症状的时候，如果急性发作，72小时以内也可手术，超出则建议保守治疗2月后再手术。
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