药学人员必学：肺炎

一、按剖解分

肺炎病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部门肺段或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者示意为肺实质炎症，平日并不累及支气管。

肺炎病原体经支气管入侵，引起细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒传染以及历久卧床的为重患者。

以肺间质为主的炎症，可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。

二、按病因分

如细菌性肺炎、非典型病原体肺炎（如支原体肺炎、军团菌肺炎）、病毒性肺炎、肺真菌病和理化身分所致肺炎（如放射性肺炎、胃酸吸入引起化学性肺炎等）。

三、染病情况

在病院外罹患的传染性肺炎，诊断依据是：
① 新近显现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并显现脓性痰，伴或不伴胸痛；

②发烧；

③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；

④WBC＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；

⑤胸部X线搜检显露片状、斑片状浸润性暗影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上①～④项中任何1项加第⑤项，除外非传染性疾病可做出诊断。

是指患者入院48h后在病院内发生的肺炎，还包罗呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。

诊断依据是X线搜检显现新的或进展的肺部浸润影加上以下3个临床示意中的2个或以上能够诊断：
①发烧跨越38℃；

②血白细胞增多或削减；

③脓性气道排泄物。

一、对症治疗

体温升高者可适当补液；痰液黏稠者予氨溴索等化痰；咳嗽猛烈但痰量不多者可适当使用镇咳药。

二、抗菌治疗

细菌性肺炎的治疗包罗经验性治疗和针对病原体治疗。在未明确病原体及药物敏感性究竟之前先经验性用药。

（1）青丁壮和无根蒂疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。因为我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不零丁用该类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道传染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。

（2）老年人、有根蒂疾病或需要住院的CAP，常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素、β—内酰胺类/β—内酰胺酶按捺剂，或厄他培南，可结合大环内酯类。

选择或者笼盖病原体的抗菌药物；
凭据患者的岁数、有无根蒂疾病、是否有误吸、住通俗病房照样重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重水平等，选择抗菌药物和给药途径。
常用第二、三代头孢菌素、β—内酰胺类/β—内酰胺酶按捺剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。

首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、结合用药。尔后凭据病原学究竟调整抗菌药物。重症CAP常用β—内酰胺类结合大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。病院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类结合抗假单胞菌的β—内酰胺类、广谱青霉素/β—内酰胺酶按捺剂、碳青霉烯类的任何一种，需要时可结合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。