口诀 3 则：轻松搞定老年高血压用药

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跟着我国步入老龄化社会，临床大夫面临的老年高血压患者越来越多，那么该类患者在调控血压方面与通俗患者有何分歧？老年高血压治疗药物应若何选择呢？

南京医科大学第一从属病院的卢新政传授曾在在第 28 届长城会上总结了老年高血压的特点和口诀，一路来重温下。

凭据我国 2016 社会办事成长统计公报，我国六十岁以上的人群达到了 2.3 亿，六十五岁以上的人群达到了 1.5 亿。

老年高血压的尺度由 1974 年的「收缩压 ≥ 170 mmHg，舒张压 ≥ 90 mmHg」，逐渐演变至今朝的「收缩压 ≥ 140 mmHg，舒张压 ≥ 90 mmHg」，最新尺度还或者有所调整。个中，收缩压降低较多，而舒张压转变较少，这与老年人的血压转变特点有亲切关系。

老年高血压患者收缩压高，舒张压低。单元单子时间内靶器官承受的血压变异大，导致靶器官易受损（脉压差 ≥ 60 mmHg，为靶器官受损的危险身分），肾脏疾病、卒中、心衰、外周血血管疾病、总血管疾病风险显着增加。

老年高血压的病理生理机制

老年患者心脏泵血动能增加，但外周阻力血管弹性下降，容量血管扩张降低，势能降低，导致收缩压升高。而中心动脉压升高，大动脉粥样硬化，血管硬度较大，顺应度降低，动脉血压的变异性升高。而压力感触器调节敏感度下降，老年高血压受日夜、季候、温度影响转变较大。

老年高血压的特点还有肾动脉阻力增加，RAS 系统激活（整体 RAS 浓度低，局部浓度高）；容量负荷增加。是以，老年高血压多属于盐敏感高血压，易显现水盐失衡。凭据以上特点，CCB 类药物和利尿剂对老年高血压患者疗效显着。

因为老年患者经常并发其他疾病，是以老年人血压以外的增龄性改变也需认识：

老年高血压的治疗

关于老年高血压的治疗，卢新政传授还贴心地为我们总结了口诀，轻易记忆。

老年高血压的掌握局限：不是不克低，更低仍获益。

今朝老年高血压的降压方针 ≤ 150/90 mmHg，若是患者能够耐受，则收缩压强调应尽量较低。

需要注重的是，跟着血压下降，靶器官损害早期有获益，后期获益逐渐减低。然则血压若持续下降到必然水平，或者不只没有获益反而显现损害。所以具体降压掌握局限，需要临床监测确定。

老年高血压的降压时间：不是不克降，不克太慌忙。

老年患者高龄意味着高危高风险，是以不管是降压、照样降糖降脂都需要注重慎重缓降。小剂量起头，避免增量和停药过快，用药过程中亲切视察。

60～79 岁老年高血压患者，三个月内降压达标即可；＞80 岁的患者，或者需要数月至 2 年完成血压达标。

收缩压＞180 mmHg 的患者，可先降低至 160 mmHg 以下；收缩压 160～179 mmHg，先将其降低 20 mmHg，后逐渐降低至方针。

老年高血压的药物选择：优选 CCB，联用利尿剂，疗效不如意，RAS 按捺剂。

CCB 类药物可改善动脉血管的顺应性，有效改正盐敏感性高血压和容量依靠高血压，是以对于纯真老年高血压的治疗中列为首选药物。

循证医学证据：HOT 试验：选择 50～80 岁高血压患者 19193 例，选择波依定为根蒂的结合降压治疗，归并使用β-受体阻滞剂。最终临床试验组血压心率双重下降，使用不跨越两种药物的血压达标患者比例达 82%。

对于高龄老年患者，选择 DHP CCB 类药物，可显着降低纯真收缩期高血压，且不降低靶器官灌注，对代谢影响小。选择控缓释长效制剂，老年人耐受性较好。

循证医学证据：HYVET 试验：选择 ≥ 80 岁的老老年高血压患者 3845 例，选择吲哚普利+吲达帕胺进行治疗，对比抚慰剂组，试验组降压显着，且显着降低了 ≥ 80 岁患者的卒中发生率（40%）和灭亡率。

老年高血压的注重事项：增加依从性，较少副感化；勤监测血压，认识肝肾功。

增加患者依从性，削减不良回响，需简化治疗方案，停用不需要的药物，尽量选择长效、固定复方制剂等。

治疗之余监测血压也是非常主要的，老年高血压患者应增强随访，而且需要稀奇注重日夜、季候转变。需要注重在初始治疗的一个月内，轻易发生体位性低血压。