儿童医学体系不能只复制成人模式 仍需再“加料”

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在日前举行的首都儿科所60周年学术大会上，中国医师协会儿科医师分会名誉会长、原首儿所所长朱宗涵教授与大家分享了他的深入思考。

儿科和儿科学的目的，是保护和促进儿童和青少年的健康和发展，防治儿童和青少年期的疾病和伤残，成人疾病的儿童期预防以及重大公共事件中儿童健康的保护等。

过去，儿科学的发展，基本完成了从成人医学的学科复制；未来，复制仍然是儿科发展的重要途径，但同时我们也需要更深入思考：

儿科学与成人医学最大的区别是什么？

儿科学应该具备的自身特点是什么？

基于人生早期的生命科学的关键是什么？

儿科不是成人医学的缩小版

现代医学和医学教育多是基于成人医学形成的体系，不能充分反映儿科的特点和规律。生长发育应该是儿童医学的显著特点，儿童医学是以发育生命科学为基础的医学体系，覆盖了从受精卵到青春期漫长生命周期的重要阶段，包括胚胎期、胎儿期、新生儿期、婴幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期。

特别是生命最初1000天，即从孕期到2岁的特殊阶段，是为一生健康奠定基础的时期。这是一个关系到人类未来的重要阶段，也是一个长期没有得到重视的阶段。

儿童医学是人类生命早期，即从生命形成开始到成人期前整个发育阶段的医学综合门类，我们需要更加关注早期发育对人一生健康和疾病的影响。生命科学进展为儿童医学的发展开拓了广阔的前景。

因此，我们亟须对儿童健康再定义，树立创新的发展观。健康不仅是没有疾病和伤残，更要促进儿童所有潜力的充分发展。促进儿童潜力的充分发展不仅要重视体格生理发育，也要重视心理行为和社会能力发育，从基于疾病的临床诊疗向基于发育的健康管理转变，保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面发展。

例如，发育生物学推动了发育儿科学的诞生和发展，遗传学和表观遗传学推动了基于遗传和环境交相互作用的发育理论，脑和神经科学催生了神经网络机制和发育编程理论。此外，系统生物学和生物信息学（基因组学、蛋白组学、代谢组学、网络组学），生物医学工程，社会-经济学等都为儿童医学发展提供了丰富的可能。

发育相关障碍占儿科就诊量的50％

目前，发育相关的生理和心理行为障碍约占医院儿童保健门诊就诊量的50％以上，我们特别需要对发育相关疾病给予更多关注。如基于遗传因素的发育障碍和损伤，包括基于DNA基因序列的发育障碍（遗传代谢病），基于DNA基因表达调控的发育障碍（出生缺陷、肿瘤）；基于环境因素的发育障碍和损伤，包括基于宫内环境的发育障碍（低体重儿、早产儿、宫内发育迟缓），基于生后环境的发育障碍（营养、感染、疾病、伤残），以及发育相关的功能性紊乱等。

当前，各种疾病引起的发育障碍，尚未得到足够重视。儿童医学相关工作者应加强对儿童疾病的综合管理，积极寻找新的临床诊疗思路和策略。

我们需要什么样的儿科医生

伴随科学技术的发展、服务目的多元化（单纯的诊疗→疾病防治＋健康＋发展），服务参与方的多元化，儿科服务模式亟须创新，发展多层次儿科服务，构建新的儿童医学学科体系，包括基础儿科学、临床儿科学、预防儿科学、发育儿科学、营养儿科学、环境儿科学、遗传儿科学、灾害儿科学、儿童保健学、儿科药物学等。这些都离不开儿童医学专业人才的支撑。