雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识(2)

    雾化吸入疗法不仅可用于急诊呼吸系统疾病的诊治和急危重症的急抢救，还可预防性地用于需要进行气道管理的其他疾病患者，无绝对禁忌证。推荐使用“SHAPE工具”指导其应用。一般说来，雾化吸入疗法在急诊的适应证主要包括：哮喘、慢阻肺、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、肺纤维化、肺心病、急性喉梗阻、各种急慢性咳嗽、变应性鼻炎、咽喉部炎症及水肿等非特异性炎性疾病、吸入性气道损伤、肺部感染、各种原因长期卧床、具有合并症、机械通气、人工气道建立、外科手术、喉镜、支气管镜检查等。此外，雾化吸入疗法还可用于一些检查项目，如支气管舒张/激发试验、痰标本采集等。 [转载出处：www.ii77.com]
[转载出处：www.ii77.com]

SHAPE工具概括了雾化吸入疗法的主要目的：

S：Relief airway spasm解除支气管痉挛，缓解咳嗽、咳痰、喘息等症状

H：Humidify湿化气道

A：Anti-inflammation抗炎

P：Prevent预防呼吸系统并发症，如气道炎症、 梗阻、肺不张、感染、窒息等

E：Expectorant祛痰

    雾化吸入疗法是一种有效的治疗手段，但必须以保证患者生命安全为前提。若评估患者即将或已经出现意识性改变甚至昏迷、或木僵伴浅表呼吸、无大动脉搏动、无呼吸或呼吸异常、发绀、痛觉反射差或消失、呕吐反射或咳嗽反射消失等情况，则应首先根据情况进行心肺复苏及高级生命支持等抢救，待生命体征稳定后行其他治疗时或抢救同时根据病因行雾化吸入。

    雾化吸入疗法这一治疗手段虽无绝对禁忌证，但选择雾化吸入药物时应重视：①患者过敏史，禁止给有药物过敏史的患者雾化吸入同类药物，如曾有对任何种类及给药途径的糖皮质激素过敏的患者严禁雾化吸入ICS；②药物的配伍禁忌，如少数患者同时接受沙丁胺醇及异丙托溴铵雾化吸入治疗时有发生闭角青光眼的报道，故联合雾化上述及其同类药物时应慎重；③患者基础性疾病用药禁忌，如儿童、妊娠期妇女、老年、长期卧床及具有各种合并症的患者，应特别重视既往用药史与吸入药物的禁忌；④与其他治疗手段密切配合。 

    治疗中和治疗后，评估仍然是重点，应对患者的疗效和不良反应及时评估和处理，根据病情变化调整雾化吸入方案。

    ①雾化器、呼吸管道及雾化面罩等应专人专用，推荐一次性装置；

    ②虽然雾化吸入疗法对患者的吸入技术和配合度要求低，仍建议指导患者采用正确的呼吸方式（双唇含住口含器，缓慢吸气，深吸气后屏气2~3 s，缓慢呼气，尽可能通过鼻腔呼出），以达到更好的治疗效果；

    ③治疗前若患者涂有油性面膏需清除，并嘱患者勿让药液或气溶胶进入眼中以减少刺激；

    ④治疗后漱口及口腔护理可显著降低声嘶、咽痛、念珠菌感染等不良反应的发生率；

    ⑤应用于雾化吸入疗法的呼吸机的呼气端膜片需定期清洗、检测和更换，以免因呼吸机内部精密部件损坏而影响使用。