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图5 慢阻肺急性加重处理流程图
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2) 注意事项
① AECOPD治疗时优先选择的支气管舒张剂通常是单一吸入SABA或联合应用吸入SAMA。
② 糖皮质激素的使用可以缩短恢复时间,改善肺功能和低氧血症,减少早期复发和治疗失败的风险,缩短住院时间。雾化吸入ICS可替代或部分替代全身糖皮质激素(雾化吸入布地奈德8 mg治疗AECOPD与全身应用泼尼松龙40 mg疗效相当)。
③ 慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、肺纤维化、肺心病等急性加重期往往有和AECOPD相似的气流受限、气道高反应、高分泌等临床特征,可参考AECOPD的评估和处理流程,根据需要雾化吸入ICS、支气管舒张剂和N-乙酰半胱氨酸。
1) 评估病情,分级处理
急性喉梗阻(急性会厌炎、急性喉头水肿、咽部脓肿等)往往呈进行性加重,短时间可迅速进展危及生命,需立即、动态评估病情严重程度(表3)并紧急处理(图6)。
表3 喉梗阻的评估分级
项目 | I级(无呼吸衰竭) | Ⅱ级 | Ⅲ级 | Ⅳ级(有生命危险) | |
呼吸困难 | 安静时轻微呼吸困难 | 较I级重 | 出现发绀 | 比III度更为严重,坐卧不安 | |
四凹症 | 无喘鸣及四凹征 | 安静时喘鸣及四凹征 | 明显喘鸣及四凹征 | 更加严重喘鸣、四凹征 | |
精神意识状态改变 | 无改变 | 无烦躁不安,无明显意识变化 | 烦躁不安,意识有改变 | 严重时可昏迷、大小便失禁、窒息甚至呼吸心跳停止 |
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