雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识(8)

2018-08-12 07:31:25

机械通气、人工气道建立及手术等特殊情况的应用

急诊急救中，需要应用机械通气、人工气道建立及手术的患者往往病情较重，合并呼吸衰竭等生理和代谢功能紊乱，有效地应用雾化吸入不仅能够减少因通气造成的呼吸道黏膜干燥、损伤等不良反应，还可同时给予相应对因治疗的药物，有助于快速康复、提高脱机率等。

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药物剂量、次数和维持天数较普通患者应适当增加，如沙丁胺醇/特布他林5～10 mg，布地奈德2～4 mg，2次/d，持续至少3 d直至脱机。有证据表明，在对因治疗剂量基础上，在机械通气的间歇让患者通过自主呼吸进行雾化吸入额外剂量的ICS（布地奈德0.5 mg，2次/d）将有更多获益。 [转载出处：www.ii77.com]

人工气道建立的患者，气管插管、拔管等操作常对气道产生机械性刺激或损伤，导致气道高反应和炎症改变。研究表明，在拔管前12～24 h给予ICS可减轻拔管后的气道损伤，并降低拔管后气道炎症（如喉头水肿、喘鸣等）及肺部并发症等的发生率。与机械通气患者相似，人工气道建立期间应适当增加药物剂量、次数和维持天数。在对因治疗剂量基础上，推荐拔管操作前1 h额外雾化吸入布地奈德1 mg，拔管后继续雾化吸入布地奈德1 mg，2次/d，持续2 d。

除上述机械通气、气管插管拔管等操作外，还有喉镜、支气管镜检查、胸部外科手术等需要进行气道管理。对于存在气道高反应性和肺功能下降高危因素（如老年人、肥胖、有吸烟史、存在基础疾病等）的患者，推荐术前1周至术后3个月雾化吸入布地奈德2 mg，2~3次/d。