雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识(7)

    咳嗽是机体的防御性神经反射，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。按照时间分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>8周）。

    急性咳嗽常见病因为普通感冒与急性气管-支气管炎，亚急性咳嗽常见病因为感染后咳嗽（Post-infectious cough, PIC），慢性咳嗽最常见的病因为激素敏感性咳嗽，包括咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma, CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（Eosinophilic bronchitis, EB）和变应性咳嗽（Atopic cough, AC），约占我国慢性咳嗽的2/3。其他常见病因还有上气道咳嗽综合征（Upper airway cough syndrome, UACS）和胃食管反流性咳嗽（Gastroesophageal reflux-related cough, GERC），分别常伴鼻后滴流感、合并鼻部疾病，或伴有明显的反流症状、咳嗽常与进食相关。

    除针对病因的其他治疗外，对于咳嗽剧烈或伴有喘息的患者推荐雾化吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇/特布他林2.5～5 mg，2次/d）联合ICS（如布地奈德2 mg，2次/d），直至症状缓解。激素敏感性咳嗽也可用此方法进行诊断性治疗（≥2周）：若明显缓解则判断为激素敏感性咳嗽，继续ICS或联合支气管舒张剂治疗；若部分有效则应评估影响疗效的因素和考虑复合病因；若治疗无效则应评估是否判断错误、剂量和疗程是否充足、有无影响疗效的因素和考虑其他病因。

    肺部感染时往往出现痰液分泌增加、黏稠，导致痰液滞留，病原体不能被及时清除。雾化吸入N-乙酰半胱氨酸可湿化气道，加强排痰，使呼吸道保持通畅，利于抗感染药物作用，加速康复。肺部感染同时存在病原体刺激气道痉挛、黏膜水肿、炎症渗出等情况，若出现呼吸急促、喘息、呼吸困难、咳嗽等症状时可考虑联合雾化吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇/特布他林5 mg，2次/d）和ICS（如布地奈德2 mg，2次/d），迅速解除支气管痉挛，减轻气道炎症、黏膜水肿，促进气道上皮修复及肺炎痊愈。

    此外，无痰患者可雾化吸入高渗盐水导痰进行痰标本采集。不推荐雾化吸入非雾化剂型的抗菌药物，但对部分静脉给予抗菌药物无效、需要严格控制液体摄入及多重耐药菌（MDR）感染的危重症患者，可考虑联合雾化吸入抗菌药物的治疗。

    其他推荐雾化吸入的适应证主要包括：①变应性鼻炎、咽喉部炎症及水肿等非特异性炎性疾病；②一氧化碳中毒、刺激性气体中毒等吸入性气道损伤疾病。此类疾病同样存在气道黏膜损伤、水肿和炎症，常伴有咳嗽、咳痰、喘息等症状。推荐雾化吸入ICS联合支气管舒张剂治疗（如布地奈德2 mg+沙丁胺醇/特布他林5 mg，2次/d），必要时联合N-乙酰半胱氨酸，可有效减轻喉头水肿和呼吸道阻塞，改善相关症状和预后。

    长期卧床或判断将长期卧床的患者，常见病因包括：①呼吸道原发损伤、颈部水肿压迫气道等导致呼吸道阻塞；②胸部损伤（肋骨骨折或肺挫裂伤）、血气胸等导致排痰受限；③休克或颅脑损伤等各种原因导致意识障碍；④呼吸道烧伤、压迫等导致气管继发性损伤；⑤肿瘤晚期等严重消耗性疾病。因自身咳嗽反射减弱，容易发生误吸、排痰不通畅、呼吸道阻塞、黏膜水肿、炎症、感染等。推荐预防性地雾化吸入N-乙酰半胱氨酸0.3～0.6 mg，1~2 次/d，持续7 d，帮助患者起身促进排痰，可有效预防坠积性肺炎发生。对于存在基础呼吸系统疾病或气道高反应、炎症高风险的患者可联合雾化吸入ICS、支气管舒张剂，帮助减少黏液分泌和黏膜水肿，保护上皮细胞屏障功能，预防感染，改善预后。

    此外，雾化吸入疗法还尤其适用于儿童、妊娠、具有合并症（心血管疾病、糖尿病、骨质疏松等）的患者，如雾化吸入ICS可作为静脉或口服给予糖皮质激素的替代疗法，具有快速起效、安全性好等优势。但在临床实践中，具体到每一种雾化吸入药物必须在医生指导下使用。