遇到急诊高血压，一张图搞定处理流程

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急诊高血压涵盖高血压急症和高血压亚急症两个概念，高血压急症指的是血压短时间内严重升高（平日收缩压>180 mmHg 和/或舒张压>120 mmHg）并伴发进行性靶器官损害。

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处理流程（点击可查察大图）

急诊高血压必把握的 9 点常识

1. 高血压急症的临床示意

因临床类型分歧而异，但配合特征是短时间内血压急剧升高，同时显现显着的头痛、眩晕、焦躁、恶心吐逆、心悸、气急和视力恍惚等靶器官急性损害的临床示意。

2. 血压非常升高常见诱因

①停用降压治疗；②急性传染；③急性尿潴留；④急慢性痛苦；⑤服用拟交感毒性药品（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命）；⑥惊恐发生；⑦服用限制降压治疗结果的药物（非甾体类消炎药、胃黏膜珍爱剂）。

3. 进行高血压急症的病情评估时，应进行以下搜检

（1）应测量患者平卧及站立两种姿势下的血压，以评估有无容量不足；

（2）测量双侧上臂血压；双上臂血压显着分歧应小心自动脉夹层或者；

（3）眼底镜搜检对于分辨高血压急症及高血压亚急症具有主要感化，若是有新发的出血、渗出、视神经乳头水肿情形存在则提醒高血压急症；

（4）心血管方面的检査应偏重于有无心衰，如颈静脉怒张、双肺湿啰音、病理性第三心音或奔马律等；

（5）神经系统搜检应该注重评估意识状况脑膜刺激征、视野改变及病理征等。

4. 实验室搜检方面

血常规、尿常规、血液生化（肝肾功能、电解质）和心电图应列为常规搜检。

依病情选择心肌伤害标记物、心肌酶学、血尿钠肽 (BNP 或 NTpro-BNP)、血气剖析、胸部 X 线、胸部 CT、核磁共振和超声心动图、头部 CT、MRI、肾上腺 CT 或 MRI、血尿儿茶酚胺等搜检。

5. 降压方针应接纳阶梯化降压体式，分三步走

第一方针：高血压急症降压治疗的第方针是在 30～60 min 将血压降低到到一个平安水平（据患者的具体情形决意）。除特别情形外，建议第 1～2 小时使平均动脉血压敏捷下降但不跨越 25%。

第二方针：在达到第一方针后，应放慢降压速度，加用口服降压药，慢慢减慢静脉给药的速度，逐渐将血压降低到第二方针。建议赐与降压治疗后 2～6 h 将血压降至约 160/100 mmHg，凭据患者的具体病情适当调整。

第三方针：若第二方针的血压水平可耐受且临床情形不乱，在今后 24～48 h 慢慢降低血压达到正常水平。

6. 高血压亚急症的治疗原则

歇息能够使血压下降，是以在初始（肇端数小时内) 应以动态监测为主，应在歇息并视察的前提下，赐与口服降压药治疗，24～48 h 将血压逐渐降至 160/100 mmHg，之后门诊调整剂量，可应用长效制剂掌握血压，以期在数周内血压达标。

应以口服长效降压药物为主，避免静脉用药或口服快速降压药，避免口服硝苯地平片或静推尼卡地平等钙离子拮抗剂，或者会引起过度降压以及反射性心动过速。积极寻找诱因和病因，针对诱因和病因治疗，避免频频发生。

7. 自动脉夹层处理

（1）在包管脏器充沛灌注的前提下，敏捷将自动脉夹层患者的血压降低并维持 SBP100～120 mmHg，心率掌握在 ≤ 60 次/min。

（2）药物介绍用β受体阻滞剂、非二氢叱啶类钙通道阻滞剂如地尔硫掌握心室率，可结合使用乌拉地尔、拉贝洛尔、硝普钠等静脉降压药物掌握血压达标。

8. 高血压脑病

降压治疗以静脉给药为主，1 h 内将 SBP 降低 20%～25%，血压下降幅度弗成跨越 50%。降压药物选择拉贝洛尔、乌拉地尔或尼卡地平。颅内压显着升高者可加用甘露醇、利尿剂。

9. 老年人高血压急症

老年高血压急症多有复杂的根蒂疾病，更轻易显现多个靶器官损害。敏捷而平稳地降压是急诊救治患者生命的要害。应测量竖立位血压，以清扫体位性低血压，并评估降压治疗的体位效应。

>60 岁老年人的 SBP 方针为降至 150 mmHg 以下，如本事受，还可进一步降至 140 mmHg 以下，降压速度不宜过快，需遵循高血压急症的总体降压节奏。

该共识凭据《中国急救医学》2018 年 1 月第 38 卷第 1 期进行梳理，以期匡助列位快速浏览个中的要点内容。迎接翻阅杂志，持续阅读共识全文。