围手术期如何管理血压？专家共同告诉你

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我国 18 岁及以上居民高血压染病率高达 27.9 %。既往有高血压病史，稀奇是舒张压（DBP）跨越 110 mmHg 的患者更易显现围手术期血举止力学的不不乱，存在较高的心血管风险，或者引起脑血管碎裂和急性左心功能衰竭等严重并发症显现。

即使血压正常的患者，围手术期血压也可因应激增加和..等感化而发生波动，气管插管、导尿管、麻醉深度欠妥或镇痛不完全等均可诱发围手术期高血压；手术把持涉及心脏及大血管或因纱垫填塞、拉钩等榨取心脏和大血管，牵拉内脏、腹膜和手术直接刺激迷走神经，术中失血过多以及输血回响等常可致血压急剧下降。可见围手术期血压治理已经成为临床遍及存在的问题。

广东省药学会 2019 年 4 月 2 日发布的围手术期血压治理医-药专家共识较完整地阐述了这个问题，下面就其要点做一总结，指导临床应用。

围手术期血压治理医-药共管模式

围手术期血压治理是指在外科手术患者住院时代（术前、术中和术后，一样 3 ~ 4 天）进行的血压治理。外科及麻醉科医师往往轻易忽略自身专业以外的问题，如围手术期高血压，大多外科住院医师对降压药物的使用经验不足，当前院内患者血压非常的诊治首要由心血管内科专科医师负责。

但因为医疗资源的限制，心血管内科医师弗成能全程介入每个围手术期患者血压非常的治理。国表里均有研究表明，医师和药合作是一种较好的血压治理模式。今朝国外的相关诊疗尺度已将药师纳入高血压综合治团队。

患者术前血压评估要点

1. 是否有高血压病

需要分辨术前高血压是持续状况照样重要焦虑引起的，按照高血压的诊断尺度频频测量血压。老年人、糖尿病患者及显现体位性低血压情形者，应加测站立位血压。历久高血压的患者常伴有压力感触器敏感性降低，导致术中血举止力学不不乱。

2. 高血压的水平

判断是否需要进一步掌握血压：1、2 级高血压（BP＜180/110mmHg），手术险性与一样病人相仿，手术并不增加围术期心血管并发症发生的风险。而 3 级高血压（BP≥180/110mmHg）未掌握时，围术期发生心肌梗死、心力弱竭及脑血管不测的危险性显着增加，需选择合适的降压药物，使血压不乱在必然水平。

3. 靶器官受累情形 

高血压伴主要脏器功能损害者，麻醉手术的危险性显著增加。术前评估应注重认识有无心绞痛、心力弱竭、高血压脑病、糖尿病以及肝肾功能、脂类代谢杂乱等归并症。如存在上述靶器官受累或生理杂乱的情形，术前掌握血压水平的同时应对并存疾病进行治疗。

4. 认识患者术前用药情形

认识患者术前用药情形：中枢降压药物、β 受体阻滞剂等不宜骤然停药。

5. 手术部位和种类及评估时间

• 高危手术（心脏险性＞高危手术（心脏危险性＞5 %）：急诊大手术（尤其是老年人）、自动脉或其他大血管手术、外周血管手术、外周血管手术长时间手术（手术（ ＞4 h）和（或）失血较多等。

  
  

• 中危手术（1%< 心脏危险性≤5%）：颈动脉内膜剥离术、头颈部手术、腹腔内或胸手术、矫形外科手术、前列腺手术等。

  
  

• 低危手术（心脏险性 ≤1 %）：内镜搜检 ）：内镜搜检 、浅表手术 、白内障手术、乳腺手术等。　

6. 其他

除紧要手术外，择期手术一样应在血压获得掌握之后进行，并调整受损器官功能的不乱。

高血压患者术前降压药物的应用建议

欧美及我国高血压治理指南均介绍：在接管大手术的患者中，历久使用 β 受体阻滞剂的高血压患者在围手术时代应持续使用；

历久使用钙离子通道阻滞剂的高血压患者在围手术时代应持续使用；钙离子通道阻滞剂治疗剂量对血举止力学无显着影响，且能增加静脉..、吸入肌松和镇痛药的感化，故不主张术前停对于本事受镇痛药的感化，故不主张术前停对于本事受镇痛药的感化，故不主张术前停药，对于不克耐受 β 受体阻滞剂的患者可考虑启动该类药物治疗；

而 RASS 按捺剂 （ACEI 和 ARB ）会增加围术期低血压和血管性休克的风险， ACEI 术前停用或减量，ARB 则建议手术当天停用或建议术前停用 ，待体液容量恢复后再服用；

利尿剂则因为其降低血管腻滑肌对缩血物质的回响性，增加术中血压掌握的难度，同时利尿剂或者会加重手术相关的体液缺失，是以主张术前停药，但具体的停药时间应凭据患者小我疾病情形来确定。

围手术期高血压有别于临床高血压病，在降药物的选择上也所分歧。临床高血压病以掌握血压平稳为目的，主张选用中、长效降药；而围手术期高以则以短时间内调整好血压为宗旨，首要选用起效敏捷、作时间短的药物。

肾上腺素 α1 受体阻滞剂(乌拉地尔 )和 β 受体阻滞剂(艾司洛尔 )和二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂 (尼卡地平)等是围手术期常用的降压药物。此外，很多吸入性麻醉和部门静脉用的..也有降压感化。

围手术期低血压的治理

小结

围手术期患者血压的治理应凭据患者的具体情形、疾病水平、手术类型及手术时间等制订个别化的血压掌握方针及治疗方案。对于无高血压病史的患者，围手术期显现的轻、中度血压升高，可细密视察，不急于处理，不乱病情面绪消弭重要状况后血压可恢复正常。

对仍高或有高血压病史的患者要凭据具体情形接纳响应治疗办法，使血压根基恢复到正常局限。尤其对于高血压病 3 级（ SBP>180 mmHg，DBP 110mmHg）的患者，临床药师的到场，能够很好地协助医师对患者血压进行调整，经由术前评估和药物重整，与外科医师一同制订血压控方案， 维持术前患者血压平稳，包管手术的平安及精巧的预后。术中及术后细密监测血举止力学，尽量避免血压大幅波动和低血压的发生 。如若术后患者血压掌握欠安， 临床药师可进行药学监护， 协助医师实时调整药物。

对于没有归并心功能不全 、急性肾功能不全和脑血管事件的低危患者，介绍予以短效 β 受体阻滞剂降低血压。针对特别类型围手术期高患者也应制订响应的降压方针和治疗方案，如怀胎期高血压围手术期首选口服用药，怀胎期高血压常用口服降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平及甲基多巴等， 禁止使用血管重要素转换酶按捺剂 （ACEI）和血管重要素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

对有高血压病史的患者而言，围术期低血压的危险性弘远于高血压，可行使拟交感神经药如去甲肾上腺素、多巴胺进行升压去甲肾上腺素、多巴胺进行升压。此外还需格存眷围手术期..和镇痛对血压的影响。