|观点|癌症流行病学40年发病率变化: 提示我们过度治疗了

最新一期《新英格兰医学杂志》刊发一篇述评“癌症风行病学特征”。作者是来自美国国度癌症中心、布莱根妇女病院以及达特茅斯盖塞尔医学院等多位专家。

他们梳理了40年癌症风行病学两个焦点指标：灭亡率和发病率，同时也提醒癌症经济学问题日渐凸显，包罗相关医药费用(小我支出和当局医保)以及民众卫生资源投入等转变趋势。

值得业界人士思虑的是将来10年，我国癌症疾病的风行病学转变和成长趋势将是若何？

癌症风行病学数据特征和转变趋势，展示了基于人群的癌症综合数据客观转变，提醒癌症疾病的真实发生、诊断和有效诊疗等信息。

癌症风行病学研究不光反映了社会生存情况，也施展了自动预防干涉办法的有效性，稀奇是新的治疗方案，进步辅助诊断和健康体检筛查，以及全民健康素养的提高。

曩昔40年，全球局限的癌症总体灭亡率呈现下降趋势，意味着抗癌取得了实质性进展。这是络续提高的治疗手艺和对诱发癌症因果关系的认知，好比抽烟是癌症诱发身分，禁止民众场合抽烟对降低癌症发病率是有目共睹的。

此外，癌症发病率下降或许也是早期筛查和常规体检的究竟，但这需要再过几十年后才能最终评判谁的进献最大、最明确。

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在近年来癌症风行病学范畴中，疾病经济学数据越来越凸显其主要意义。这也是风行病学研究的新挑战。80%儿童癌症幸存者留下了后遗症，成为了家庭的伟大经济隐患和难言之隐。

人们知道了癌症发病景遇和灭亡趋势。在医疗和民众卫生办事相关费用和资源投入比率中，癌症疾病已成为当局健康工程中最大投资项目之一，更是癌症患者家庭的历久经济欠债。

据统计，癌症经济肩负受到疾病诊断的影响。越来越正确的影像辅助诊断和筛查方式，让更多人被早期确诊癌症，甚至发现转移病灶。

早期筛查发现一些摸棱两可的癌前病变(无任何临床症状)，业界人士争议是否过度诊断，造成了对患者过度医疗？！

一些辅助诊断和检测手艺是针对亚临床癌变设计研发的，因为缺乏统一参照尺度和规范；不正常体检频次；影像学筛查和实验室化验；各类致癌基因的检测等，造成社会人群中癌症的发现率呈现显着上升趋势。

一些微小非常或致癌标记物水平或者跟着岁数转变而改变。至今全球肿瘤界没有统一癌基因“阈值”，不像高血压、高血脂、糖尿病那样有尺度参考值。这就形成了癌症发现率或者远弘远于癌症真实发病率。

也就是说，一些辅助诊断和早期筛查或者导致了所谓“医源性癌症发病率”(或发现率)上升。是以业界人士争议概念是：今朝癌症疾病的真实发病率数据是弗成靠、禁绝确的。

研究人员是依据美国国度癌症中心曩昔40年的癌症风行病学统计数据，以及癌症发病率和灭亡率数据模式，从疾病风行病学特征方面解析了美国癌症的真正发病率，判断存在过度诊断、过度治疗问题，以及将来成长趋势。

文章界说了“癌症真实发生率”：即具有临床意义的癌症潜在发生率(申报发生率减去过度诊断发生率)。

同时也区别看待了早期诊断中包罗的转移性癌症病灶，而非原发癌症的发病率。对下列转变给出示图(如下)：

癌症预期和实际响应发生的转变

出乎预期的癌症发生率转变

癌症发病率与灭亡率交叉转变

癌症风行病学成长态势

A 显露在不乱癌症真实发生(率)中治疗结果(by NEJM)

B 显露了真实癌症真实发生率上升和下降(by NEJM)

得出最主要的结论是：人们意识到情况身分，稀奇露出于迟缓致癌情况下，包罗烟雾/空气污染的潜在风险；相信肺癌风行病学数据在数十年后将会显现实质性改变。最终回来于人种群体影响和小我遗传基因上来了。

凭据今朝癌症风行病学数据和特征以及研究方式，研究人员展望最主要的数据仅仅是癌症灭亡率，癌症发病率并不是真实状况的反映。

另一方面，癌症疾病发病率或癌症真实发生率的靠得住水平，被越来越多的大数据所搅浑。然则，若是视察癌症的灭亡率和诊断数据相连系赐与注释，或许还有一些参考价格。

此外，作为人群风行病学研究课题，文章也提出了癌症疾病的主要数据需要增补的内容：该当包罗导致癌症诊断的需求；患者的症状和体征(临床搜检)，对早期癌症系统搜刮(筛查检测)或偶然发现/偶然检测)的跟踪随访。

正确把握癌症疾病的灭亡率、发病率和发生率，是从宏观计谋上做好癌症的精准治疗、有效预防和健康治理需要的数据信息。

胰腺癌被称为“癌症之王”

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