这个病人让我后背发凉，现在想起来都后怕！

急诊科来了新病人，这是个让人感觉可怜的病人。 [转载出处：www.ii77.com]

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41岁男子，高血压10多年，一向没有卖力吃药掌握血压，今天早上倏忽显现右上肢无力，抓器材不稳，没法子写字。

该死，老马心里嘀咕。

“哪有人高血压不吃药的，不吃药，就要做好随时发生脑梗塞、脑出血的风险。”老马见过太多如许的悲剧，不由得又在病人妻子眼前吐槽。

老马是急诊老兵，一名资深的急诊科大夫。病人妻子急切火燎，也没把老马的吐槽宁神上，孔殷地说：“我也担心是脑出血，听人家说偏瘫根基都是脑出血脑梗塞惹的，所以我一见他右手不天真，我就赶紧开车带他过来看急诊了。”

赶紧先去做个头颅CT，看看什么情形再说。老马边让护理开通静脉通道，边关联影像科。

急诊科危宿疾人，要做任何搜检都是不需要列队的。

“又做CT么，上个月单元单子体检才做了CT，辐射会不会很大。”病人本身嘟囔着，似乎不大愿意做头颅CT。他此时此刻神志是清楚的，并没有晕厥。

老马斜倪了他一眼，他此时半躺在急救床上，心电监护看所有指标根基都还正常，唯独血压偏高一点，150/90mmHg。难怪他有恃无恐，除了右上肢气力不怎么好以外，其他的都还行，他本身不急，却是他妻子急。

这么一个高血压不吃药的主，或者还不知道浩劫临头。

脑出血或许脑梗死，都是高血压的常见并发症。一旦发生，随时或者造成肢体运动障碍，有人是一个肢体气力欠好，严重的会偏瘫，还有人会言语障碍，严重的直接晕厥、脑疝、灭亡。

老马见过无数如许的冤死鬼。急诊科工作太忙，老马跟病人妻子已经注释很清楚，固然病人有点定见，但不是很触犯，头颅CT照样顺利做了。

一路上老马厉兵秣马，预备好了气管插管箱，还有各类急救药，就怕路上一波动，说欠好就脑出血加重、心跳直接停了，如许血的教训不是没有。

还好，一路顺利。究竟也在几分钟后出来了，没有脑出血！

只有一点腔隙性脑梗塞。这就新鲜了，老马暗自思忖。

若是是脑出血，颅脑CT能立时看到非常。但若是是脑梗死，颅脑CT得在24-48小时后才能看到眉目，因为只有等脑组织缺血坏死水肿严重的时候，CT才会看到显着改变。

这时候能够做头颅MRI（脑核磁共振搜检），若是是脑梗死，头颅MRI也能立时看到非常改变。然则大晚上的，MRI没法子做。只能等来日。

“不是脑出血，不克清扫有脑梗死。”老马跟病人和眷属注释说，临时先留在急救室视察。

抽血化验究竟也回来了。肝肾功能、电解质、凝血功能、血常规等等根基都是正常的。

老马糊涂了，不知道什么原因引起的右上肢肌力欠好，连夜找了神经内科会诊，还顺带叫上我。

“病人一样情形都挺好，没有进ICU（重症医学科）指征，你找我干嘛啊。”我指责老马扰我好梦，要知道我今天收了2个病人，死了一个病人，忙到晚上11点才上床歇息。好几天没好好歇息了。

“看看吧，我总感觉有点奇异，别万一病人倏忽挂了，人人就一锅熟了。”老马小声跟我说。

神经内科大夫在给病人查体，没有显着的神经定位体征，她做完一套神经系统查体后如是说。

“不是太支撑急性脑血管不测”。她望了一眼心电监护，回头跟老马说。但究竟不是太确定，所以她也没有把话说死。

我看了一眼病人神色，感觉他有点缓慢。总感受他回覆问题什么的都是慢了半拍，精神也不是太好。

病人妻子内心不安说，他平时很灵敏的，今晚估量是病情重才如许。

我曩昔给病人听了听心肺，这是常规听诊。没有发现稀奇非常，然则我似乎在自动脉瓣听诊区听到一点杂音，不是太显着。

此时心电监护又主动测量了一次血压，162/88mmHg。

我属意到了一个小细节。

患者绑的是无创袖带血压，并且测量的是左上臂。 

“测量过右臂血压吗？”我问旁边的护理。

她敷陈我说没有，病人一来就说右上臂乏力，给打了留置针，所以没测量右臂血压。

我说把袖带换过右边来，给右臂测量一个血压看看。护理说右边打了留置针哦，会不会有影响啊。

她的担心是准确的，右手背已经打了留置针，若是还在右臂测量血压，那么袖带充气加压的时候，会休止右臂血流，或者会影响留置针的通行性。

我没复原她，而是先摸了摸患者右手桡动脉，似乎有点微弱，脉搏不大好摸。于是我换到左边，摸了摸患者左手桡动脉，强劲有力的搏动。

这一定有问题！我恍然大悟。

老马看我神情有异样，走过来低声问我：“猜忌自动脉夹层？”

我摇摇头说：“不确定。然则你看，两个手桡动脉搏动纰谬称，显然是右边弱好多，或者这边血管有问题。”

我回头跟护理说：“为了平安，照样测量一个右臂血压吧，把袖带换过来。”

护理手脚非常利索，一会儿就把右边血压测出来了。

90/50mmHg！

我们几个看到这个血压后，不由得惊呼作声。这个血压比拟左上臂测量的差太多了。正常人两手臂血压不是很对称，但差距不会跨越20mmHg，而此时病人两侧收缩压差距差不多70mmHg。绝对有问题！

“要么是右臂动脉闭塞，要么是其余问题，临时没想到。”我跟老马说。

“这能不克注释患者右上肢乏力呢？”我问神经内科大夫。

她也有点疑问：“好端端的怎么会倏忽就右侧动脉闭塞呢，该不会是动脉炎吧。”

我从新把患者的病情捋了捋。

有那么几个似乎不相关的点，好比患者右臂血压显著低于左臂，并且动脉搏动弱，右上肢乏力，并且是倏忽发生的，再加上我在患者心脏听诊时似乎听到杂音。我把本身担心的跟老马说了，老马听完后，低声骂了一句粗口，说该不会真的又是自动脉夹层吧。

“自动脉夹层能注释所有问题。”我望着老马说，同时回头看看神经内科大夫，看她的意思若何。

她也颔首，说要不带动眷属，再去做一个胸腹部CT？

“若是是自动脉夹层，不碎裂还好，若是碎裂，那就麻烦大了！”我望着老马说。我们俩都忘不了2年前的谁人年青年头人，那是我们第一次合作诊断自动脉夹层的病例，不幸的是，病人刚做出诊断就猝死了，估量就是夹层碎裂了，基本来不及干涉。

自动脉夹层，若是夹层扯破至头臂干（动脉），影响了右上臂动脉的血供，然则没有影响左上臂，所以会显现两侧血压纰谬等的情形。若是夹层持续扯破曩昔，影响了右上臂动脉，那么两侧血压就不会显现显著纰谬等。

不克以摆布双方是否纰谬等来诊断自动脉夹层，然则一旦摆布两侧显著纰谬等，就必然要小心，很或者有大问题。

急诊科大夫常规给病人测量的都是双侧血压，但今晚这是鬼使神差，没有测量到右上臂血压，偏偏又出问题了。

老马再次跟眷属沟通，眷属起先不是太懂得。不领略为什么还要持续做胸腹部CT，并且还要增强。但老马终归是老马，费了一些气力，终于CT照样顺利进行。

此次CT，因为我们担心会是自动脉夹层，所以老马早早就给心内科德律，说猜忌自动脉夹层，若是确诊了，得转心内科持续治疗。

CT做完了，老马给我德律，说很惊险，就是tmd自动脉夹层，Standford A型，累及了自动脉弓，跟之前剖析的差不多，已经转去心内科了。

此次疏忽大意，差点变成大错了。

“兄弟，你又救了哥哥一次，有机会再来我家，生蚝2打服侍。”老马笑着对我说。

我已经回到科室介入其他病人的急救，听到老马说病人确诊是自动脉夹层后，我也倒吸了一口凉气。若是患者诊断是脑梗死，而使用抗凝或许抗血小板药物的话，真的是随时或者造成患者动脉碎裂大出血，那就又是一个回天乏术的病例了。

经由这个病例，我想提醒一下列位同伙：自动脉夹层指自动脉腔内的血液从自动脉内膜扯破处进入自动脉中膜，使中膜星散，沿自动脉长轴偏向扩展形成自动脉壁的真假两腔星散状况。自动脉夹层早期诊断和治疗非常的主要，夹层一旦碎裂大出血，根基就能够公布灭亡了。自动脉夹层的临床症状首要示意为：大多数的患者突发胸背部痛苦，痛苦猛烈难以忍耐，起病后即达岑岭，呈刀割或扯破样、两侧血压不等。自动脉夹层的预防，调控血压是要害。若是显现了上述症状，切记必然要避免运动、用力，马上拨打急救德律。（投稿邮箱：wq8302@sina.com；供稿：听李大夫说；ID：lihuaxuehua；转载请关联作者授权，三甲传真略有点窜）

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