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作者:张药师 [原创文章:www.ii77.com]
来源:药评中心
听众留言:
医师经常开具蒙脱石散、质子泵抑制剂、抗菌药物、益生菌,这个组合去治疗肠胃炎……你们是如何交待用药秩序的?
医师一般特别标注蒙脱石散是饭前的……我之前交待是:饭前先付蒙脱石散,半小时后质子泵抑制剂,饭后半小时抗菌药,饭后2小时益生菌。
今天,我们不去讨论医师处方的合理性,只讨论四种药物的服药的先后秩序。
一、蒙脱石对部分药物的吸附率
蒙脱石的药用价值,早在唐代《本草拾遗》中就有记载:“主治草药及诸菌毒,去油垢”。
现已证明,蒙脱石通过“吸附”病毒、细菌、毒素、药物,发挥“主治草药及诸菌毒”的作用。
用药交待:无论是西药还是中药,都要与蒙脱石至少间隔1小时以上。
二、如何计算间隔时间?
蒙脱石散的常用剂量为:每次1袋(3g),每日三次。口服1袋蒙脱石散,刚好可以覆盖正常成年人的整个胃肠壁,并且持续6小时以上。
血中药物浓度的达峰时间(Tmax),可反应药物的吸收速度。1.5个Tmax后,药物基本完成在胃肠道的吸收。大部分药物的吸收时间<6小时。
因此,应先服用其它药物,1.5个Tmax后再服用蒙脱石散。
例如,口服环丙沙星的达峰时间(Tmax)为1~2小时,服用环丙沙星3小时后,再服用蒙脱石散。
三、口服缓控释制剂,怎么办?
缓控释制剂,就是在胃肠道中缓慢释放和吸收的制剂。例如,二甲双胍缓释片、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等。
二甲双胍缓释片的Tmax约7小时。也就是说,需要10.5小时(1.5个Tmax),二甲双胍缓释片才基本完成释放和吸收过程。
蒙脱石对二甲双胍的吸附高达99%。因此,如果正在服用二甲双胍缓释片,就尽量避免服用蒙脱石散。
或者,早餐前和午餐前服用蒙脱石散,晚餐时服用二甲双胍缓释片。
若口服24小时恒定释放的硝苯地平缓释片,或者口服每日2次的硝苯地平缓释片,应尽量避免服用蒙脱石散。
四、奥美拉唑和蒙脱石散,谁先谁后?
虽然食物对奥美拉唑的吸收影响较小,但食物可刺激胃酸分泌。因此,要求早餐前服用质子泵抑制剂。
蒙脱石散也要求空腹服用,以保证蒙脱石散充分覆盖在胃肠道黏膜表面。怎么办?
奥美拉唑,每日一次,早餐前0.5小时吞服。早餐、午餐、晚餐后3小时再口服蒙脱石散。
H2受体抑制剂,同理。
五、黄连素和庆大霉素,与众不同
黄连素和庆大霉素,口服后吸收较少,在胃肠道中有高浓度,主要发挥局部抗菌作用。
蒙脱石散,对黄连素的吸附率高达97%,对庆大霉素的吸附率约60%。
因此,当蒙脱石散与黄连素、庆大霉素联用时,至少应间隔6小时。
同理,口服万古霉素治疗难辨梭状芽孢杆菌所致的伪膜性肠炎时,也应蒙脱石散至少间隔6小时。
六、与肝肠循环药物,尽量避免联用
肝肠循环药物,特指经胆汁排入肠道,在肠道中又被重新吸收的药物。例如:地高辛、地西泮、炔雌醇(避孕药)、红霉素、阿奇霉素等。
乳糖酸红霉素,静脉滴注后,主要在肝中浓缩和从胆汁排出,并进行肠肝循环,其中部分在肠道中被重吸收,仅约10%~15%自肾脏排泄。
蒙脱石散可吸附从胆汁排出的红霉素,降低其血药浓度,影响其抗菌作用,应尽量避免联用。
因此,“用蒙脱石散预防阿奇霉素、红霉素胃肠道反应”——不靠谱!
七、蒙脱石散与益生菌联用,不一定合理
口服补液盐,辅以益生菌,能够有效缩短急性胃肠炎病程和减轻胃肠道症状的严重程度。蒙脱石散,也可缩短腹泻持续时间、防止病程迁延。
但是,双盲安慰剂随机对照试验结果显示:鼠李糖乳杆菌GG联合蒙脱石,与单独使用鼠李糖乳杆菌GG的疗效相似。
因此,蒙脱石散与益生菌联用并不合理。
不过,国内有临床研究认为,蒙脱石散与益生菌联用,可使轮状病毒所致秋季腹泻的病程明显缩短,治愈率大大提高。
目前可以肯定的是:蒙脱石散是物理吸附剂,没有生物选择性,不但吸附病毒,还吸附有益菌和有益物质,联用时必须间隔2~3小时。
最 后
回到听众留言,当时我的回复是:
今天再补充一句:
用药先后秩序一定要结合患者病情,如果我拉肚子快走不动路了,我肯定马上口服补液盐和蒙脱石散。
请您长按..,关注药评中心!
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