别告诉她：面对绝症病人，爱的谎言VS实话，中国医生和家属如何选

近期上映的一部片子《别敷陈她》，再次激发了公家对癌症病人知情权这一话题的商议。当病人罹患癌症等预后凶险的疾病时，大夫是否应将实情示知本人，在我国的医疗实践中一向存在争议。

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影片中奶奶患了癌症，家人选择向白叟隐瞒病情 | 《别敷陈她》

大约二十年前或更早，综合病院的外科病房有时候会将癌症病人的床头卡以Ca(cancer的中国特色缩写法)或占位来标识。因为多少癌症病人或者会与良性病人共处于一个大病房，好比胃大切的病人中，既有因胃十二指肠溃疡穿孔者，也有远端胃癌者；结肠造瘘的病人中，既有结肠癌的病人，也有腹部外伤所致的结肠碎裂；肝脏手术的病人中，既有肝脓肿、肝血管瘤，也有肝癌……

大夫查房互订交流癌症患者的病情时，还或者切换成英语，病人听得懵懵懂懂，往往也不多问，还认为这是教授病院的常规。至于病人事实可以被蒙在鼓里多久，好多临床大夫并没有历久随访，是否真能顺利瞒过无从得知，但至少外观看起来，起码蒙蔽过了一时。

在收集时代，尤其是智妙手机时代，医疗信息检索的门槛大大降低，如许的传统障眼法，已经越来越难以奏效。人人不妨想象一下上述场景若是发生在今天的查房过程中，或者分分钟就被病人经由智妙手机用要害词查出了实情。

这一转变已引起我国部门学者的正视，2019年2月，陆军军医大学的心理学系结合肝胆外科配合揭橥的一项查询研究表明，在信息时代，对癌症患者隐瞒诊断的可行性已经越来越小，介入查询问卷的绝大多数癌症患者被隐瞒诊断后会经由本身的体式去获知诊断实情。一样而言，患者不认为隐瞒诊断对本身有益，他们对知情权有较强烈的要求，大多数人进展在第一时间就知晓诊断实情。

今天的病人或者分分钟就经由智妙手机查出了实情 | 图虫创意

这一究竟，也与国表里大多数相关研究的结论一致。但在《别敷陈她》片子中和实际生活里，似乎对癌症患者隐瞒病情的情形仍较为遍及。好多人会感觉若是敷陈实情会加宿疾人的心理肩负，从而影响病人的生存刻日。

这种担心有事理吗？

片子中有一个情节，为了骗奶奶相信本身只是简洁的炎症，眷属拿着病院的影像学申报单，跑到四周的复印社伪造了一份假申报，这个情节也许只有非常熟悉中国医疗近况的人才构想得出来。

有需求就会催生市场，事实上中国大病院（尤其是肿瘤病院）四周的复印社早就精晓了各类伪造申报单的手艺，买卖非常熟练。

据说有些更神奇的复印社就连病理图文申报的恶性图像都能PS成良性的，而不光仅是将诊断结论中的恶性改为良性，转移改为未转移。这项手艺不免显得有些像屠龙术，因为能看懂病理图文申报的人，弗成能被瞒住。

复印社早就精晓了各类伪造申报单的手艺，买卖非常熟练 | 图虫创意

这些想方设法的所谓“善良的谣言”未必老是会收获更好的究竟，这生怕是支撑向癌症患者隐瞒病情的人始料未及的。

子曰，己所不欲勿施于人。但好多查询问卷表明，有些向本身亲人隐瞒癌症病情的人，轮到本身患癌时，却进展可以在第一时间获知真实的病情，真是讪笑。

片子中，爷爷得了癌症之后，奶奶一向全力隐瞒，直到爷爷临终前不久才示知实情。奶奶得了癌症，家人也是选择了先隐瞒病情。面临在美国长大的孙女的不解，小姨奶透露会在奶奶快不成了的时候，再把实情敷陈她，就像奶奶昔时看待爷爷那样。

孙女透露本身对家里人的做法不解 | 《别敷陈她》

国表里的相关研究并不支撑这一做法。很多研究均表明，若是癌症病人对本身的真实病情没有充裕知悉，在治疗时代因放化疗等治疗手段引起不良回响时，很轻易对其病情发生高度猜忌，从而导致治疗结果的下降，同时患者也会因无法获得正确病情信息而发生焦虑心态。当患者依据自身判断猜忌本身罹患癌症，但又无法获得证实，其焦虑情绪会远远高于已被示知的癌症患者。

片子中有个我颇感迷惑的设定，奶奶是年青年头时从枪林弹雨死人堆里爬出来的，未离休时行政级别似乎还不低，在家里也属于出言如山的威权家长，即使到了老年，也能一手操办大孙子的婚礼，好多具体的事项亲力亲为。就如许一位老革命，后代们那点手法岂非真的能瞒过她吗？这种具有革命乐观主义或许说大无畏革命精神的老..，岂非会被癌症吓倒？

所以事实的实情有没有或者是奶奶早就洞悉了一切，只不外在合营着后代们配合演一出戏呢？

是不是奶奶在合营后代们配合演一出戏呢 | 《别敷陈她》

片子中在中国出生在美国长大的孙女其实意识到骗奶奶是纰谬的，因为她知道，如许做在美国属于违法（《患者权力法案》），但面临长辈们的对峙，她也不敢私自把实情敷陈奶奶。纵观整个片子，导演如许设计的意图，仿佛是在展示一种中西分歧文化习俗的辩说，并且辩说双方势均力敌，双方各有各的事理。

从医学伦理学及肿瘤学的相关研究来看，如许的设法几多有些无邪。因为没有研究能证实隐瞒病情能让癌症病人获得更长的生存期和更高的生活质量，相反的证据却日渐充裕。

向癌症病人隐瞒病情的传统，原本非中国独有，但当蓬勃国度意识到如许做并未给病人带来优点之后，他们实时做了调整，好比美国医疗界的做法是首先将病情示知本人，再由本人决意是否将实情示知亲属。

今朝认为，癌症病人的预后若何，首要是由癌症自己的生物学行为以及治疗是否实时规范决意的，对病情信息把握较充裕的病人，才或者更好地合营大夫的治疗。

当国内还在计较是否要向癌症病人交卸实情时，国外同业的研究已经进入以哪种体式向病人交卸病情结果更好的阶段了。也就是说，医学界的主流概念是，对病人隐瞒病情弊大于利，但在向病人交卸患癌的坏新闻时，若是不注重方式和策略，有或者导致不良的后果，好比直接导致病人的自杀，交卸信息时的策略的确是医务工作者分外需要注重的细节。

为了更好地保障沟通结果，美国同业提出了SPIKES六步示知法：

看起来很玄，长篇大论起来，几千字也商议不完，我总结成四句话分享给列位国内同业：

心里有悲悯；说话有温情；脑中有策略；手上有手艺。

中国的特别晦气前提在于有些司法划定得过于恍惚，导致大夫在工作中无所适从，跋前踬后。好比《执业医师法》在规范大夫示知行为中提出，大夫应如实示知疾病诊断，但应避免因为示知造成的损害。

《侵权责任法》中对于规范大夫癌症示知的内容、水平、体式等也没有明确局限和界定，好比《侵权责任法》第五十五条划定：“医务人员在诊疗运动中该当向患者解说病情和医疗办法。不宜向患者解说的，该当向患者的近亲属解说，并取得其书面赞成。”

司法划定得过于恍惚，让大夫不知道怎么处理这种情形 | 图虫创意

哪些情形属于不宜向病人本人解说的呢？晕厥的，失智的，一定是无法向病人交卸病情了，可那些无法承受心理负面情绪的是否也应该被认定为是“不宜向患者解说的”前提呢？雷同的律例中并未解说应以何种尺度作为界定，导致这些划定既不克规范大夫的行为，也不克在大夫遭遇诉讼时供应珍爱。

尤其作对的是，病人本人与病人眷属的诉求未必老是一致的，若是中国大夫越过眷属直接向病人本人交卸病情，又非常轻易让本身陷入麻烦之中，所以即使大夫有心以患者的好处为中心，也或者力有不逮。

所以中国病人事实能在多大水平上获得知情权，实际上首要由病人和眷属的关系决意。对于我们大多数人来说，癌症和完美的司法律例事实哪个先来到，尚未可知。但今朝能做到的是，在身体健康心智健全的情形下，向近亲明确表达本身对疾病的立场，即我们需要知道疾病的实情。

另一方面，从大夫的角度，即使在实际中只能先同眷属交卸病情，也应争夺让眷属懂得医学伦理方面的最新概念，让眷属领略，大部门病人并不进展被蒙在鼓里，隐瞒病情不会让病人获得更多优点，争夺在取得眷属的懂得和授权下，具体向病人示知病情。

固然实际的医疗情况还有诸多缺陷，但将心比心，我们这一代人，无论是大夫照样病人，都需要作出改变了，是时候向那种所谓“善意的谣言”说“不”了，因为那样的善意，并不必然导致善果。

作者：李早晨

编纂：木易杨杨

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