2018年英国移植学会乙型肝炎与实体器官移植指南（第1版）(2)

推荐意见：
[原文来自：www.ii77.com]

（1）只要受者HDV阴性，HBsAg阳性供体肝脏可移植给HBsAg阳性受者。（1C） [原文来自：www.ii77.com]

（2）紧急情况下，HBsAg阳性肝脏可以移植给HBsAg阴性患者。（1D）

（3）所有接受HBsAg阳性供肝的受者移植即刻开始必须接受恩替卡韦或替诺福韦治疗。（1B）

（4）应用乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin, HBIG）极少达到HBsAg转阴，不推荐其使用。（1C）

推荐意见：

（1）抗-HBc阳性供者捐献的肾脏、心脏和肺可移植给任一受者，发生新发HBV感染的风险低。（1A）

（2）如果需要，在评估个体化风险和获益后，HBsAg阳性供者捐献的肝脏以外其他实体器官可移植给任一受者。（2C）

（3）如果接受抗-HBc阳性供者器官，尽管HBV传播风险极低，受者移植术后仍必须接受拉米夫定预防性治疗6个月。（2C）

推荐意见：

（1）合并感染HBV/HDV的受者应在移植即刻开始接受HBIG/NAs联合预防性治疗。（1C）

（2）HBsAg阳性供体不能用于HBV/HDV合并感染受者。（1C）

（3）应在移植术前经多学科团队讨论通过对HIV和HBV感染各自的围术期管理方案。（1D）

（4）围手术期抗HIV药物停用时，可采用HBIG预防HBV；当抗HIV治疗可以重新开始时，HBV的预防与单纯HBV感染的移植受者方案一致。（1C）

（5）合并感染HBV/HDV的受者可以考虑从HBIG/NAs联合预防性治疗方案中撤除HBIG，但必须在移植术后12个月以后。（2C）

推荐意见：

（1）HBsAg阳性个体被认为具有高HBV复发风险，推荐肝移植手术时即接受HBIG和（或）强效NAs联合治疗以预防术后再感染。（1B）

（2）移植术后HBV复发风险较低的受者中可考虑早期停用HBIG或使用无HBIG的预防方案。（2C）

（3）传统上认为HBV复发风险较高的患者（包括移植时HBV DNA阳性者、HBeAg阳性患者、因肝细胞癌接受移植者，以及合并HIV感染者）可采用HBIG联合强效NAs的终身治疗，尽管大部分支持数据都来自于拉米夫定时代的回顾性研究。（2B）

（4）存在明确既往HBV感染证据（仅抗-HBc阳性）的受者接受肝脏以外其他器官移植后存在HBV再激活的风险，可考虑预防性抗病毒治疗，虽然监测HBV复发是同样可被接受的策略。（2B）

推荐意见：

（1）所有肝移植术后HBV复发的患者应仔细评估其对NAs预防性治疗的依从性。耐药性检测应在专业实验室进行。（1C）

（2）推荐对肝移植术后HBV复发或新发乙型肝炎的患者进行终身抗病毒治疗。（1C）

（3）推荐恩替卡韦和替诺福韦作为一线治疗药物，如果患者既往有拉米夫定用药史，则应采用替诺福韦。（1B）

推荐意见：

（1）HBsAg阳性肝移植受者和接受抗-HBc阳性供肝的受者，不论其治疗或预防方案如何，应在术后第1年每3个月监测HBV DNA和HBsAg，随后每6个月监测。（1C）

（2）患者不能定期自我报告或怀疑其依从性差的情况下，应缩短监测间隔时间。（未分级）

推荐意见：

（1）所有有望接受SOT且无HBV暴露史的患者，在时间允许的情况下，必须接种乙型肝炎疫苗，并记录其应答情况。（1C）

（2）因HBV相关肝病行肝移植的患者中，部分受者可以考虑接种乙型肝炎疫苗的策略以产生保护性滴度的抗-HBs，但目前尚不能推荐作为常规方案。（2C）

（3）抗-HBc阳性的肾移植受者，如果抗-HBs＜100 IU/ml，则应考虑加强接种乙型肝炎疫苗以提高抗-HBs的保护性滴度，降低HBV再激活风险。（2C）

（4）所有有望接受SOT的受者均应接受高剂量、快速接种乙型肝炎疫苗的方案。（2C）

（5）对于初始乙型肝炎疫苗接种方案无应答的患者，应给予第2轮接种。（2C）

引证本文：郑卫萍， 宋红丽， 沈中阳. 《2018年英国移植学会乙型肝炎与实体器官移植指南（第1版）》摘译［J］. 临床肝胆病杂志, 2018, 34(8): 1649-1653.

（本文编辑：葛俊）