抗凝、抗板分不清？这 3 点帮你搞定

2020-05-25 01:30:27

临床工作中，面临心肌梗死、房颤、急性脑梗死、下肢深静脉血栓形成等情形，我们常需进行抗栓治疗。

抗栓治疗首要包罗抗凝和抗血小板治疗，但临床中抗凝、抗板的药物浩瀚，我们事实该若何选择呢？

[原文来自：www.ii77.com]

「抗凝」or「抗板」，把握 3 点很主要！

抗凝治疗药物首要经由降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓可防止其进一步成长。包罗： [好文分享：www.ii77.com]

1. 间接凝血酶按捺剂：首要是经由激活抗凝血酶 III 施展抗凝感化，如通俗肝素、低分子肝素；
2. 直接凝血酶按捺剂：直接按捺凝血酶的活性，如重组水蛭素及其衍生物；
3. 维生素 K 依靠性抗凝剂：如华法林。

抗血小板治疗药物首要按捺血小板群集，从而按捺血栓形成，是防治动脉血栓性疾病的主要药物。大略可分为：

1. COX 酶按捺剂：如阿司匹林；
2. 血小板 ADP 受体拮抗剂：如氯吡格雷，噻氯匹定；
3. 血小板 GPIIb/IIIa 受体拮抗剂：如阿昔单抗。

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血栓类型分歧，治疗偏向分歧

尽管人体内各个部位的血小板群集和凝血机制相似，但事实上，因为一些微观身分的不同，使得统一种机制的血栓呈现分歧的类型。

平日，可将血栓分成四种类型：白色血栓、红色血栓、夹杂血栓以及透亮血栓。

白色血栓

常位于血流较快的心瓣膜、心腔内及动脉内，显微镜下检视可见首要由血小板及少量纤维卵白组成，是以又称血小板血栓。治疗上以抗板为主。

红色血栓

首要见于静脉内，镜下成分首要为纤维卵白网及红、白细胞。治疗上以抗凝为主。

夹杂血栓

可见于动静脉及心腔内，因为各类原因引起的血流变慢或显现漩涡，导致血小板群集、凝血过程频频进行，最终形成灰白色、红褐色瓜代的构造，成分包罗：血小板、纤维卵白、红细胞和白细胞。

透亮血栓

首要发生于毛细血管，成分以纤维卵白为主。

病因分歧，治疗药物分歧

同样是血栓，但因为病因的不同，其启动的止血机制也分歧，导致形成的血栓自己成分、形态分歧。而如许的区别，最终影响治疗药物的选择。

动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是冠芥蒂、缺血性卒中最常见的发病原因。肇端病变示意为各类原因感化下的动脉内膜受损，最内侧的内皮细胞坏死倒退，然后显现脂质沉积、炎性细胞浸润等回响。

因为早期即有动脉内皮的伤害，是以诱发的止血过程中，血小板群集毋庸置疑占有主导地位，是以治疗上以阿司匹林等抗板药物为主。

心房颤抖

心房颤抖的患者，摆布心房的心肌显现电杂乱，无法步骤一致的收缩、舒张，此时心房内的血流会发生漩涡，局部凝血因子的浓度发生转变，进而启动凝血过程。

因为几乎没有血液外物质的进入，房颤所致的血栓以红色血栓为主。治疗上以华法林、肝素等抗凝药物为主。

「系统」分歧，治疗策略分歧

抗凝治疗多用于静脉系统疾病，而抗血小板治疗常用于动脉系统。

静脉系统

静脉血流速度比动脉慢的多，静脉瓣瓣尖无滋养血管，靠静脉举止的血液获得氧气和营养。

一旦血液阻滞、缺氧即诱导瓣尖表达组织因子，激活凝血酶，促发血栓形成，对血小板的依靠水平低，抗血小板治疗并不克带来明确的益处。

是以静脉系统血栓的防治以抗凝治疗为主。好比历久卧床的患者易显现静脉血栓。临床上多用抗凝药物治疗。

动脉系统

动脉系统最易发生内皮伤害。

任何原因引起血管内皮受损时，血管的内皮下组织（胶原纤维为主）露出于血液，活化血小板，使其黏附于胶原纤维之上，立即起头从体内向外释放凝血因子，其具有促进血小板活化、群集的感化。

大量血小板在血管受损处黏附、群集，加快止血过程。

是以，防止或休止血小板群集过程是预防和治疗动脉系统血栓的主要策略。

注：当然，整个止血过程并不光仅局限于单一的血小板群集或血液凝固，两者之间可以互相促进。

「抗凝」or「抗板」，临床问答

1. 急性心肌梗死，为什么既要抗板又要抗凝？

冠芥蒂因冠状动脉粥样硬化斑块形成，任何外界身分都可使易损的斑块碎裂或内膜下出血，诱发血小板群集，形成血栓，使冠状动脉壅塞，导致心肌梗死——这时候就需要抗板；

其次在血小板活化的同时，也会激活凝血系统（机制与静脉系统血栓形成相似），是以也需要抗凝。急性心肌梗死患者早期抗凝治疗可以防止心肌梗死再发和降低灭亡率。

2. 肺栓塞是需要抗凝照样抗板？

肺栓塞 = 肺动脉栓塞，其栓子多起原于下肢静脉血栓，故需要抗凝处理而不是抗板。

3. 传染性心内膜炎也具有必然的栓塞发生率，那么这些患者需要抗凝吗？

传染性心内膜炎不建议常规抗凝。

一是抗凝会使传染性心内膜炎患者出血风险增高；二是传染性心内膜炎的栓塞多为菌栓，抗凝晦气于抗菌治疗。

▎介绍阅读：「抗凝药还不会用？7 张表格帮你轻松搞定」

分歧种类抗凝药有什么区别？
与另外药物有哪些互相感化？

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首发 | 心血管时间

责编 | 丽雅、十一

投稿 | liuyumeng1@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

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抗凝、抗板分不清？这 3 点帮你搞定

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