高血压＋肥胖，1+1还等于2吗？

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肥胖相关性高血压的主要特征为高血压的发生与肥胖亲切相关，掌握体重就能有效降低血压。对于高血压与肥胖发生的时间关系，今朝临床上并未予以明确区分，既能够是肥胖发生先于血压升高，也能够是血压升高先于肥胖，统称为肥胖相关性高血压。

中国人群代谢综合征的首要组分为肥胖归并高血压和血脂非常（占53.7%），其次为肥胖归并糖代谢非常和高血压（占30.5%）。超重和肥胖及其相关糖脂代谢杂乱已成为中国高血压染病率快速增进的首要原因之一。

跨越幻想体重20％或更多的人，发生高血压的概率是正常体重者的10倍；高血压男性患者和女性患者平分别有75％和65％的个别存在超重和肥胖。由此我们能够看出，高血压、肥胖往往呈现“结伴而行”的趋势。

肥胖相关性高血压事实是若何发生的呢？

1. 中枢性盐喜欢性增加

祝之明科研团队针对肥胖性高血压有了主要发现：肥胖会导致中枢性盐喜欢性增加。肥胖往往陪伴盐味觉改变与盐摄入量增加而发生，高盐很有或者是导致肥胖发生的主要自力危险身分。这提醒我们，肥胖或者导致中枢性盐喜欢性增加，促进盐的摄入，进而增加高血压的染病风险。

2. 脂联素的感化

脂联素水平能预示2型糖尿病和冠芥蒂的成长，并在临床试验示意出抗糖尿病、抗动脉粥样和炎症的潜力。低脂联素血症患者易显现血管伤害，使高血压更轻易发生。

3. 瘦素不克施展功能

瘦素受体普遍存在于人的下丘脑、肝脏、肾脏、心脏、肺和胰岛细胞等组织器官外观。

“瘦素”最首要的感化就是使我们瘦，经由与下丘脑受体连系，施展按捺食欲、削减能量摄入、增加能量消费和降低体质量等感化；瘦素的外周感化包罗调节糖代谢的均衡、促进脂肪分化和按捺脂肪合成、介入造血及免疫功能的调节、促进生长等。

很多肥胖患者的瘦素水平很高，但却没有施展出按捺食欲、增加产热的功能，这或者是因为他们的身体显现了瘦素抗击现象（指机体对瘦素的回响削弱或无回响），从而导致瘦素的功能大打扣头。

4. 内脏脂肪组织聚积

若是内脏脂肪发生病变，就会发生更多的抗击素、肿瘤坏死因子α等，这个中的抗击素能够匹敌胰岛素的感化，肿瘤坏死因子α可降低胰岛素敏感性，诱导高胰岛素血症，使得交感神经感动，进而导致血压的升高。脂肪组织的聚积与高血压的发生有直接关系。

5. 压力感触性反射的敏感性是下降

大量研究已证实，在体重增加过程中，压力感触性反射的敏感性是下降的。这就导致压力感触性反射无法实时获取动脉压力升高的信息并将之传递出去，这将在必然水平上影响血压。

尽管体重掌握策略已经成为肥胖性高血压综合干涉的主要根蒂，但今朝肥胖性高血压的体重掌握依然面临着两个方面的逆境：若何平安有效、历久不乱地掌握体重？如何才能把掌握体重转化为远期心血管风险降低？这些问题还有待进一步说明。

总之，生活体式干涉和药物治疗对掌握高血压和减轻体重十分主要，但结果有限。固然外科治疗是今朝最有效的减肥手段，但仅局限于有重度肥胖并对生活体式和减肥药物治疗无效者，且属有创性治疗，不宜在肥胖性高血压患者中普遍开展。

持之以恒的生活体式干涉、基于肾素—血管重要素—醛固酮系统按捺剂的降压药物治疗方案，再结合针对性的代谢调节药物，或者更适宜于肥胖性高血压的综合干涉。

肥胖性高血压往往归并多重心血管代谢危险身分，是以，其干涉该当兼顾血压掌握、体重掌握和改善代谢杂乱三个方面，治疗策略上应凭据病情贯彻综合干涉和个别化治疗原则，稀奇要注重生活体式的改善。

比起纯真的肥胖或高血压，在药物选择上必需包管降压和改善代谢杂乱并重，需要时还要考虑进行减肥手术治疗掌握体重。

或许“事倍功半”的治疗会让病人感应渺茫和无助，但我们要坚信，面临已然发生的肥胖性高血压，只有连结积极的治疗手段才能“亡羊补牢、为时不晚”。

人民卫生出书社出书《高血压防治——科学证据解读》

主　审　祝之明

主　编　陈思娇　刘道燕