早读 | 谁说高血压患者的心率在正常范围就行？

高血压患者经常心率增快，研究显露，30%以上的高血压患者静息心率≥80次/分；多项研究发现，与纯真性高血压患者比拟，高血压归并心率增快的患者远期灭亡率显著增加。

近年来，高血压患者的心率治理问题逐渐受到正视，在患者血压达标的同时，同样存眷到心率的掌握。那么，高血压患者的心率该若何治理？该掌握在几多对照合适？

心率检测可经由触摸脉搏、心脏听诊、动态血压测量、电子血压计、心电图等进行。

需要注重的是，一样情形下，脉搏和心率是一致的，但心血管疾病患者常归并心律失常，当存在早搏、房颤等非常情形时，可存在脉搏短绌情形，触摸脉搏、电子血压计以及动态血压测量或者存在误差，这时介绍经由心脏听诊来计数心率，但需注重清扫白大衣效应，以及情况影响。

1. 生理性：

生理性窦性心动过速较常见，其他原因如饮茶、酒、咖啡等提神饮料，以及熬夜、情绪感动等均可导致心率增快。

2. 病理性：

• 全身性疾病如贫血、传染、高热、痛苦、休克3等均可引起心率增快；

• 此外，某些疾病也会引起病理性心率增快，如甲状腺功能亢进等。

3. 药物源性：某些药物会引起心率增快，如：

• 副交感神经阻断药物如阿托品、苯丙胺等；

• 拟交感神经药物如肾上腺素、麻黄素等。

4. 心血管病：如低血压、急性心肌梗死、心力弱竭、心肌炎以及各类器质性心脏病均可导致窦性心动过速。

5. 高血压患者心率增快的机制：

心率增快是高血压及心血管病的一种外在示意，其素质上反映了交感神经的过度激活，而交感神经激活又是高血压的主要发病机制之一；反之，血压升高也会造成心脏功能的损害，从而使心率增快，是以，心率增快与心脏疾病呈互为因果关系。

传统大将正常心率界说为60-100次/min，而在临床上，此局限在个别化身分更强，或者存在要求加倍宽泛或加倍严厉的情形。多项临床研究显露，在正常局限内的较快心率仍然会增加高血压患者的心血管事件发生风险。是以，以静息心率＜100次/分作为高血压患者心率干涉的靶方针显然是错误适的。

对此，我国专家组连系本国国情，并参考欧洲高血压学会的定见，建议将我国高血压患者心率干涉的切点界说为静息心率＞80次/分，24小时动态心率＞75次/分。

高血压患者的心率治理，首先应排查引起高血压患者心率增快的原因，并针对响应的影响身分及原发疾病进行治疗。对于无特定原因的心率增快，可经由改善生活体式和药物两种方式同时进行干涉。

1. 生活体式改善：

• 首先要做到合理炊事，对峙戒烟、限盐、限酒、少吃快餐等；

• 其次，需要进行纪律性的体育运动，既能够是做家务，也能够是各类活动；

• 最后，无论是面临生活照样工作，都应连结平宁的心态，削减感情上的刺激。

2. 药物治疗：在药物选择上，患者需要在降压药之外选择其他降心率的药物。

1）降压药首选兼有减慢心率感化的β受体阻滞剂。β受体阻滞剂包罗三类：

• 非选择性β（β1＋β2）受体阻滞剂

• 选择性β1受体阻滞剂

• 同时感化于β和α1受体的阻滞剂

高血压伴心率增快患者的治疗，优先选择选择性β1受体阻滞剂，如美托洛尔和比索洛尔。

2）非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）也具有降压和降心率双重感化。是以，不克耐受β受体阻滞剂或非交感谢活的快心率患者可选择缓释的非二氢吡啶类CCB。

3）因为If通道阻滞剂伊伐布雷定无降压感化，故不介绍。

除一样情形下高血压患者心率治理的干涉切点，对于高血压归并特别疾病的情形，心率掌握方针也存在分歧，凭据我国的指南/共识介绍：

• 慢性射血分数降低的心衰患者，在血压可以耐受的情形下，建议将静息窦性心律掌握于＜70次/分；

• 高血压归并慢性心房颤抖，建议将快速心房颤抖的心室率掌握于＜110次/分；

• 高血压归并急性冠状动脉综合征（心肌梗死和不不乱型心绞痛），患者静息窦性心率维持在50-60次/分，慢性不乱性冠芥蒂患者静息心率掌握于55-60次/分；

• 高血压归并急性自动脉夹层，急性期应尽快将收缩压掌握于100-120mmHg，心率掌握于50-60次/分。