补钠失当，医院赔 14 万！低钠血症究竟怎么补？

诊疗经过：

2015 年 5 月 15 日：患者因交通事故外伤致头痛、左肩、左髋疼痛、活动受限即刻入住被告医院骨科。入院诊断：左锁骨远端骨折；骨盆骨折；蛛网膜下腔出血。

5 月 16 日：钠 136 mmol/L（参考值 136—145 mmol/L），钾 3.46 mmol/L（参考值 3.5—5.2 mmol/L）。

5 月 17 日：复查 CT 示少量蛛网膜下腔出血，颅底多发骨折，左侧颧部及额颞部皮下血肿。

5 月 19 日：葡萄糖氯化钠注射液 500 ml 每日一次静滴。

5 月 21 日：诉恶心呕吐，稍感头晕头痛，给予静脉补充氯化钠。头颅 CT：右侧顶叶近中线处小片血肿，少量蛛网膜下腔出血或硬膜下出血。

5 月 23 日：恶心呕吐症状加重，头颅 CT 示大脑镰密度略增高。夜间查电解质，钠 117.1 mmol/L（5 月 24 日凌晨出具报告）。

5 月 24 日 ：钠 117.8 mmol/L，给予静脉补充氯化钠。神经外科会诊认为暂无特殊治疗。神经内科会诊考虑精神障碍待查（代谢性脑病？感染性脑病？），纠正电解质紊乱，建议核磁共振等检查。

5 月 25 日：患者反复呕吐，20：50 时许出现烦躁、神志模糊，钠 112 mmol/L，给予口服及静脉补充氯化钠。

5 月 26 日：钠 104 mmol/L，继续口服及静脉补充氯化钠。

5 月 27 日：患者呕吐症状较前稍好转，神志较前略转清，血钠 122 mmol/L，血钾 2.8 mmol/L，头颅 CT 示颅内未见外伤性改变。继续纠正电解质紊乱；患者发热至 39℃，给予联邦他唑仙预防感染。

5 月 28 日：钠 141 mmol/L。

5 月 29 日：患者突发神志淡漠，呼之不应，眼球固定，GCSll 分，左上肢肌力 I 级，右上肢肌力 III 级，双上肢肌张力偏低，双下肢肌力 IV  级。钠 139 mmol/L，行头颅 CT 等，神经内外科会诊，考虑血钠纠正过快，不排除代谢性脑病（脑桥中央髓鞘溶解可能、低钠血症）可能，加用甲强龙、弥可保、维生素 B1、唐停等治疗。

5 月 31 日：钠 135.6 mmol/L。

6 月 1 日：患者仍神志淡漠、呼之不应、眼球固定，请全院大会诊考虑患者属于罕见脑桥外中央髓鞘溶解可能；目前低钠血症，继续补充钠盐等电解质，同时给予肠内营养、弥可保营养神经、盐酸钠洛酮注射液等。

6 月 9 日：头颅 MRI（核磁共振）示代谢异常或缺氧性脑病？

6 月 11 日：上级医院神经内科会诊，诊断为代谢性脑病，继续应用激素、加强营养支持及营养神经治疗，同时予康复治疗。

7 月 13 日：头颅 MRI 考虑代谢性脑病。

7 月 14 日：患者神经功能较前恢复，呼之能应，能听懂家属和医生言语，上肢活动肌张力恢复，肌力约 III 级，但活动仍有受限，下肢活动肌力 IV 级，肌张力存在，主动活动好，目前能坐轮椅外出，在搀扶下可以行走。继续加强全身营养、康复治疗。

8 月 21 日：拔除胃管，患者进食可。

8 月 22 日：头颅 MRI 考虑代谢性脑病，与前相比，范围稍缩小。患者未行左锁骨手术，予以左肩关节悬吊制动，骨盆骨折绝对卧床，禁忌负重。

9 月 10 日：患者出院转入康复医院进一步治疗。出院诊断：颅脑外伤，蛛网膜下腔出血，颅脑外伤后低钠综合征，颅脑外伤后低钠综合征致代谢性脑病可能，颅脑外伤后迟发性脑坏死可能，骨盆骨折，骨不连，颌面部外伤，肋骨骨折。

2016 年 10 月 24 日：患者至外院就诊，查体：失语，双上肢肌力均减退 III-，远端 I-II，下肢肌力 V-，浅感觉减退。

司法鉴定：

1. 患者 5 月 16 日钠 136 mmol/L，5 月 21 日出现恶心、呕吐，5 月 24 日查血钠 117 mmol/L，给予补钠治疗。5 月 26 日钠 104 mmol/L，5 月 27 日钠 122 mmol/L，5 月 28 日钠 141 mmol/L，5 月 29 日患者突发呼之不应、眼球固定及四肢活动障碍。患者 5 月 26 日-5 月 27 日单日血钠上升 18 mmol/L，5 月 27 日-5 月 28 日单日血钠上升 19 mmol/L，单日血钠上升速度超过 12 mmol/L，同时伴有神经系统症状、体征改变，头颅 MRI 示代谢性脑病（脑桥中央髓鞘溶解可能），低钠血症后补钠速度过快引发脱髓鞘病变是导致患者目前神经系统功能障碍的部分原因。

2. 患者因车祸外伤导致复合伤（颌面部外伤、颅脑外伤、蛛网膜下腔出血、肋骨骨折、骨盆骨折），入院时有神志淡漠，住院期间发生低钠血症，合并代谢性脑病，以上因素也均是导致患者神经系统功能障碍的原因。

司法判决：判决被告医院对原告的损失承担 50% 的赔偿责任，共计 14 万元。