早读 | 降压药怎么选？先认清五类药物优缺点！

2020-11-22 15:24:01

抗高血压治疗包罗非药物和药物两种方式，药物治疗是首选治疗方式。今天就来清点一下临床常用几类降压药各自的优瑕玷及用法。

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高血压药物治疗原则：

1.常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建议凭据特别人群的类型、归并症选择针对性的药物，进行个别化治疗。

2.一样患者采用常规剂量。

3.老年人及高龄老年人初始治疗时平日应采用较小的有效治疗剂量。凭据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。

4.对血压≥140/90mmHg的患者，也可肇端小剂量结合治疗。

5.优先使用长效降压药物，以有效掌握24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

6.应凭据血压水平宁心血管风险选择初始单药或结合治疗。

7.对血压≥160/100mmHg、高于方针血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行结合降压治疗，包罗自由结合或单片复方制剂。

钙离子拮抗剂（CCB）

二氢吡啶类CCB无绝对禁忌证，降压感化强，对糖脂代谢无不良影响。我国抗高血压临床试验的证据较多，均证实其可显著削减脑卒中事件，故介绍使用二氢吡啶类CCB。

适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、纯真收缩期高血压、不乱性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、四周血管病患者适用。可单药或与其他4类药结合应用。对伴有心力弱竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类CCB，少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副感化。

血管重要素转换酶按捺剂（ACEI）

降压感化明确，珍爱靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于1~2级高血压，尤对高血压归并慢性心力弱竭、心肌梗身后、心功能不全、心房颤抖预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、卵白尿/微量白卵白尿患者有益。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB合用。

对双侧肾动脉狭小、怀胎、高血钾者禁用；注重咳嗽等副感化，偶见血管神经性水肿等不良回响。

血管重要素II受体阻滞剂（ARB）

降压感化明确，珍爱靶器官感化切实，对糖脂代谢无不良影响；适用于1~2级高血压，尤对高血压归并左室肥厚、心力弱竭、心房颤抖预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白卵白尿、卵白尿患者有益，也适用于ACEI引起的咳嗽而不克耐受者。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB合用。

对双侧肾动脉狭小、怀胎、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿等不良回响。

噻嗪类利尿剂

降压感化明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于1~2级高血压或脑卒中二级预防，也是难治性高血压的根蒂药物之一。利尿剂对老年高血压、心力弱竭患者尤其有益。可与ACEI或ARB、CCB合用。

小剂量噻嗪类利尿剂根基不影响糖脂代谢。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢或者有必然影响，要注重按期搜检血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌证。

β受体阻滞剂

降压感化明确，小剂量适用于高血压伴心肌梗身后、冠芥蒂心绞痛、快速性心律失常、慢性心力弱竭或心率偏快（心率80次/min及以上）的1~2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防感化。可与二氢吡啶类CCB合用。

对哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用；慎用于慢性壅塞性肺气肿、糖耐量非常者或活动员。大剂量历久使用要注重对糖脂代谢的影响，高选择性b受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。注重支气管痉挛、心动过缓等副感化；不要倏忽停药，以免发生撤药综合征。

降压药组合方案

1.二氢吡啶钙拮抗剂和ACEI；

2.二氢吡啶钙拮抗剂和ARB；

3.ACEI和小剂量噻嗪类利尿剂；

4.ARB和小剂量噻嗪类利尿剂；

5.二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量噻嗪类利尿剂；

6.二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量β受体阻滞剂。

在很多病例中常需要联用３～４种药物。降压药组合是分歧种类药物的组合，避免同种类降压药的组合。

介绍3种药结合方案：

二氢吡啶钙拮抗剂和ACEI或ARB和小剂量噻嗪类利尿剂。不主张ACEI与ARB结合使用治疗通俗高血压。

来源：药评中心

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